嬰幼兒按摩教室

撰文／陳宗琳；採訪諮詢／馬偕醫院小兒腸胃科主治醫師陳偉燾；攝影／班尼頓兒童攝影；演出／寶寶王允恩

很多媽咪經常會懷疑寶寶是不是有脹氣現象，否則為何肚子看來總是鼓咚咚的？到底肚子裡有空氣算不算脹氣？需不需要帶去給小兒科醫師檢查看看？馬偕醫院小兒腸胃科主治醫師陳偉燾解釋，大部分的嬰兒腹部都是微凸的，這是正常的生理現象，只要寶寶沒有特殊的異樣與症狀，就不需要過度擔心。

Part 1 原因篇
腹部為何有空氣？
陳偉燾醫師指出，胃腸道中出現氣體是屬於正常現象，再加上寶寶出生後4個月內，因為消化系統發育仍不成熟，胃腸蠕動速度不好，且腹壁又薄，因此看來總是鼓鼓的，也就是一般人所謂的脹氣，但他強調，「脹氣」這個詞其實並不恰當，畢竟腸胃道中原本就會有氣體來回進出，因此只要寶寶沒有不舒服的表現，脹氣是很自然的生理現象。
至於腸胃道裡的氣體從何而來？陳偉燾醫師進一步說明，最常見的是由嘴吃進去，尤其當寶寶喝奶或哭鬧時，最容易吃進過多的氣體，例如奶瓶的奶洞過大或過小、餵奶姿勢不正確等都是原因之一。此外，由於胃中的胃酸會與食物酸鹼中和而產生氣體，再者，血液中的二氧化碳與氧氣擴散到胃腸中， 還有腸道中的細菌與腸道中的物質起發酵作用所產生的氣體等，這些都是氣體的主要來源。

脹氣4原因
陳偉燾醫師表示，大多數寶寶會出現脹氣都是生理性或暫時性的，最常發生腹部氣體過多的狀況則有：
【吃了會脹氣的食物】
牛奶本身就屬於鹼性食物，與胃酸中和後自然會產生 氣體，一旦腸胃道消化功能有缺損或尚不成熟，就可能累積過多的氣體造成不舒服的現象。此外，每個寶寶體質各異，有些寶寶就會在喝完配方奶時出現脹氣的現象。
【奶嘴開口不適合】
若是奶嘴的開口過大，不只喝奶時容易嗆到，有時會連空氣也跟著吞進去：相反地，開口若太小，寶寶需要費更多的力氣吸奶，也會因此吞進過多的空氣，導致脹氣。
【寶寶哭鬧過後】
由於空氣大多是從口吃入，因此寶寶大哭過後，也可能會吞入大量的空氣而不舒服。
【副食品階段】
有許多食物容易出現脹氣或便秘，尤其是到了副食品階段，若寶寶接觸了過多容易導致氣體的食物來源，如豆類、蛋、玉米、花椰菜等，當然容易脹氣。

脹氣觀察法
腹部的氣體若過多，確實容易引起不舒服，媽咪也因此經常疑惑著到底該不該帶寶寶去看醫生？陳偉燾醫師提醒父母，如果寶寶並沒有特殊的狀況，只要仍舊吃得好、睡得好又長得還不錯，就不用太過擔心。
但如果寶寶經常哭鬧，且排除了其他可能會造成哭鬧的原因後，仍然哭鬧不停，且腹部平日（不哭鬧時）經常性的緊繃，才要懷疑是否有真的脹氣問題。通常寶寶若脹氣會出現厭奶、胃口不好、難以安撫等現象，這時就建議帶給小兒科醫師做進一步的檢查，必要時醫師就會給予一些消除脹氣的藥物來改善脹氣問題。

Tips觀察脹氣指標
趁寶寶沒有哭或用力的時候，也就是比較放鬆時，只要腹部摸起來是鬆軟而非緊繃的，就不是病理性脹氣。

難以分辨的寶寶啼哭
陳偉燾醫師表示，寶寶哭鬧有太多原因，脹氣雖然是其中之一，但卻非唯一，因此，分辨寶寶啼哭的原因才是解決問題的重點。他舉例，有些寶寶會在晚上哭，白天卻不哭，哭時還會手握拳頭、臉部漲紅、雙腳彎曲，有點類似成人的腹痛情形，就有可能是嬰兒腸絞痛（也稱為夜啼）；不過，這種哭泣若沒有伴隨嘔吐、腹瀉、發燒、便秘及不自主規律性動作時，就比較不用擔心，通常只要等寶寶三個月大後，情況就會 漸漸有所改善。
至於腸套疊的哭鬧，就不只是晚上哭而已，陳偉燾醫師說，這種屬於急性的症狀，哭的次數會很頻繁，甚至連白天都哭，若是寶寶超過4個月大還是容易啼哭，就要特別留意  是否有其他的疾病。

Part 2舒緩方式
舒緩寶寶脹氣5法
如果寶寶只是正常生理性的脹氣，父母或許可以在生活中嘗試做些改變，以改善寶寶腹部不舒服的現象。
‧ 方法1：檢查奶嘴洞的大小
最恰當的奶嘴洞孔，應該是將奶瓶倒過來時，牛奶會一滴一滴規律性的掉下來，若是太快或太慢，都有可能造成寶寶吞食過多的空氣，陳偉燾醫師提醒，別以為只要使用防脹氣奶嘴就能真的防脹氣，媽咪還是應該多加嘗試。
‧ 方法2：喝奶後拍打嗝
腹部空氣的排出，主要是靠排泄，最常排泄的方式則為打嗝及放屁，其次是被 胃腸道細胞吸收或利用，及腸道的細菌利用而消耗。因此，建議每次喝完奶後，不論是母奶或配方奶，都應該幫寶寶拍打嗝，讓胃中多餘的氣體排出。
‧ 方法3：觀察副食品的進食反應
到了添加副食品的階段，除了要先從單一、蔬果類的食物開始慢慢添加外，每嘗試一種新的食物時，也應該觀察寶寶進食後的反應，若發現某些食物比較容易出現脹氣，可以等到再大一點再餵食。
‧ 方法4：按摩能舒緩情緒
適時幫寶寶做腹部或身體按摩，確實也有安定情緒的功效，或者也可利用轉移注意力的方法，減少哭鬧的時刻，就能降低吃進過多空氣的機會。此外，當寶寶哭泣時，可以利用低沉的聲音安撫，對情緒的穩定也有幫助。
‧ 方法5：餵奶方式要正確
最後，陳偉燾醫師強調，餵奶的姿勢與方法也很重要，媽咪要多留意寶寶喝奶時的狀況，儘量不要讓奶瓶已空卻仍在吸食的狀況發生，親餵母奶時，也要注意哺餵的姿勢是否正確等，唯有時時留意，才能觀察並提早發現寶寶不適的現象。

可以塗抹清涼油嗎？
當寶寶出現脹氣，已經影響到吃、睡或哭鬧厲害時，經過醫師的診治，沒有合併其他問題，才可以使用薄荷油或是清涼油。爸媽幫寶寶塗抹之前，先將清涼油倒在手上搓揉幾下，利用手上的餘熱幫寶寶擦拭肚皮。要注意塗抹時避開肚臍處，擦拭肚皮周圍，並依照順時鐘的方向，由內而外塗抹皮膚。塗抹後，可以配合使用熱毛巾做熱敷，或是進行腹部按摩，都可以舒緩脹氣不適，間接促進腸子蠕動，來達到排氣效果。

就醫時機
寶寶脹氣到令他難以忍受，且合併嚴重的哭鬧、持續嘔吐、腹瀉、活力變差、體溫不穩，或是嚴重便秘時，爸媽應該立即帶寶寶給小兒科醫師診治，以免延誤病情。

陳偉燾醫師
現任／馬偕醫院小兒腸胃科主治醫師
~原文刊載於2010年11月號《媽媽寶寶雜誌》

文／張雪惠；採訪諮詢／馬偕紀念醫院台北淡水院區婦產部主治醫師吳嘉訓

痛起來要人命的頭痛
「我懷孕時每天都頭痛，尤其睡前更是痛的厲害，從懷孕初期一直痛到生產，神奇的是生完寶寶後，竟然就不藥而癒了，簡直像做了一場夢。」以上的孕期告白，是媽咪們相當熟悉的心情寫照。常言道：「頭痛不是病，痛起來要人命。」的確，頭痛一旦開始，往往很難一下子就找到病因，再加上懷孕，更讓媽咪們覺得困擾不已。
對此，馬偕紀念醫院台北淡水院區婦產部主治醫師吳嘉訓表示，孕期頭痛的情況非常頻繁，頭痛症狀發生時，有時會突然來得劇烈兇猛，又會突然地消失無蹤；有時則是隱隱約約地折磨人到不眠不休的狀態，然而，孕期頭痛通常不是什麼特殊疾病所造成，且原因不明。

懷孕初期的頭痛原因
一般來說，最常見的頭痛是由於精神緊張所造成，至於懷孕期間發生的頭痛，吳嘉訓醫師分析，懷孕初期頭痛情況常見原因如下：
1.荷爾蒙變化：懷孕時雌激素增加會影響腦內的血清素濃度下降，引起頭部血管疼痛和痙攣。懷孕九週後荷爾蒙較穩定，頭痛會慢慢消失。
2.疲倦：懷孕時全身新陳代謝速度加快10～25％，心臟輸出更多血液到全身，所以懷孕前12週，孕婦必須充分休息和睡眠，不然容易引起頭痛。
3.緊張和壓力：此為一般最常見的頭痛，它主要是因為精神緊張及顱周肌肉張力增高。若是孕媽咪們長期處於焦慮、緊張的狀態下，太陽穴附近或者整個頭部就容易出現鑽痛、敲打式疼痛，臨床的治療上，醫生會建議適當的休息放鬆，頭痛的症狀就會減輕許多。
4.孕吐脫水：懷孕初期的嘔吐，也會使孕婦的飲食營養不均衡，體內的電解質不平衡、代謝不良，則讓孕媽咪睡眠品質不好，進而引發頭痛。
等到了懷孕3個月左右，這些孕吐症狀減少、睡眠問題也改善了，對懷孕這件事適應了，將生活作息調整到正常狀態，頭痛問題也會跟著緩解；到了中期，頭痛的情況很少；然而到了後期又開始出現頭痛，則需謹慎評估是否有妊娠高血壓，因妊娠高血壓其中一項症狀則是頭痛，懷孕後期有必要進一步了解是否為妊娠高血壓，因為血壓突然升高時，會出現劇烈的持續性頭痛。
若非此病症造成，多半則是針對行為治療，也就是找出其外在誘發因素，個別改善；另外，可以藉由止痛藥舒緩不適症狀，值得一提的是，一般到了後期，頭痛藥物的使用是相對安全的。

值得注意的顱內問題
除了一般類型的頭痛症狀，較令人擔心的，則是顱內問題，例如腦瘤、血管病變、腦壓的改變及腦膜炎引起的頭痛。只要是顱內問題，多半會合併神經學症狀，不同的病因會引發不同部位的頭痛，分別如下：
1.眼部：眼源性的頭痛是指青光眼、虹膜炎、眼眶腫瘤、近視、遠視、眼外肌不平衡或者用眼過度。
2.鼻部：鼻竇發炎會導致前額部脹痛、中耳炎常伴兩邊和後枕部持續性脹痛等。
3.頸椎痠痛：使得後腦勺持續性脹痛、抽痛，有時會引致上臂、手指等處亦感疼痛。
事實上頭痛的臨床表現不一，如果伴有嘔吐、複視、視力減退、大小便失禁、步態不穩、肢體抽搐或癱瘓、神智淡漠、意識不清等症狀時，則表示病態相當嚴重，應立刻送醫診治。

頭痛用藥不可怕
一般來說，孕媽咪的工作狀況和家庭因素都可能引發頭痛，需要吃藥治療時，孕媽咪也不必過度憂慮吃藥是否會影響胎兒的成長，例如B、C級的治療頭痛藥物，其實使用上是安全的，孕期在藥物的使用上並無絕對之禁忌，但前提必須是在醫師的囑咐下使用。

八招舒緩頭痛不適
針對頭痛的舒緩，吳嘉訓醫師提出以下建議：
1.頭部紓緩運動：待在寧靜的舒適環境中，喝杯溫開水，慢慢地鬆弛神經，利用深呼吸閉目休息，並且輕揉兩邊太陽穴按摩頭部；轉動頭部，讓頸部放鬆，接著慢慢按摩頭顱，然後聳聳肩膀。
2.適當按摩：按摩頸部也有助暫時減輕疼痛，從頭頸之間的肌肉開始按壓，經由肩膀，然後再到頭部，必須注意按摩的力道和方式，以避免可能造成子宮收縮。
3.飲食定時定量：低血糖會引起頭疼，因此需注意飲食的定時定量；避免含咖啡因的食物或飲料，以及一些可能會引起頭痛的食物（如：紅酒、紅肉或肉乾、濃起司等）。 
4.補充水分：每天喝6到8杯水，能有效防止頭痛。
5.適量運動與放鬆：走路、游泳或者騎自行車可以增加血液循環、增加能量、減輕疲勞和預防頭痛，孕媽咪也可以嘗試瑜伽或者冥想等感官性的活動。 
6.熱敷舒緩：可以熱敷脖子後面或肩膀上，促進血液循環。 
7.洗個熱水澡：可以試著泡個15到20分鐘的澡，搭配輕柔的音樂，以舒緩壓力、放鬆心。
8.充足的睡眠：一般來說，疲勞或睡眠不足容易引發頭痛，補充睡眠甚至養成早睡的習慣，亦有助於舒緩頭痛不適。
需緊急就醫的情況
吳嘉訓醫師表示，如果出現下列症狀，應該馬上去醫院就診： 
一、在懷孕中期或孕晚期，出現嚴重頭痛或首次頭痛，並同時出現以下症狀：視覺改變、上腹部尖銳疼痛、突然的體重增加或手臉部腫脹，但也可能不會出現這些症狀。這時孕媽咪必須馬上就診，並進行相關檢驗。若媽咪曾經出現過高血壓或血壓上升的症狀，那麼即使只是輕微的頭痛，也要立刻去醫院看病。 
二、突然的爆炸性頭痛，睡眠中驚醒過來的劇烈頭痛、一直持續不斷的頭痛，或者以前從沒感覺過的頭痛。 
三、頭痛的同時伴隨發燒和頸部僵硬狀況。 
四、頭痛越來越嚴重，並同時出現其他問題，例如視覺模糊或視覺異常、說話含糊不清、疲倦，或是知覺程度發生變化等。 
五、摔倒並撞到頭部（或者以任何形式損傷到頭部）後引起頭痛。 
六、鼻塞，同時眼睛下方帶有疼痛和壓迫感，或者臉部的其他部位疼痛，甚至牙疼。 
七、在懷孕的任何階段出現劇烈的頭痛，同時伴有嘔吐，有時甚至是劇烈嘔吐。這有可能是發生腦血管破裂的前期症狀，需要立即就醫。 
頭痛一旦開始，往往很難一下子就找到原因，也由於頭痛並非單一因素造成，或吃了止痛藥就能痊癒，吳嘉訓醫師強調，即使孕媽咪過去一直有頭痛症狀，不宜等閒視之，懷孕後最好告知醫師過去的相關病史，如此醫師才可以做全面性的評估，再來接續採用適當的檢查和治療方法。
吳嘉訓醫師
現任／馬偕紀念醫院台北淡水院區婦產部主治醫師
經歷／中華民國婦產科專科醫師
          中華民國醫用超音波醫學會會員
學歷／中山醫學院畢業

~原文刊載於2011年3月號《媽媽寶寶雜誌》

企劃‧執行／吳碧芳　攝影／詹建華　食譜設計‧營養說明／台灣雀巢嬰幼兒營養品事業部營養師利佳蓉（第一階段）‧台北醫學大學附設醫院營養師李青蓉（第二階段‧第三階段）　烹飪示範／台北醫學大學附設醫院營養師李青蓉

第一階段：4～6個月
寶寶成長階段中重要的營養素包括蛋白質、鐵質及鈣質等。除了從母奶或配方奶攝取所需的熱量與營養素外，4～6個月大的寶寶，可藉由副食品的添加，提高鐵質與鈣質的攝取，建議媽咪親手製作糊餐訓練寶寶的咀嚼與吞嚥能力。此外，選擇含有益生菌的副食品，可幫助寶寶腸道好菌生長，提升營養吸收。

雙果強鈣麥糊（6個月大以上寶寶適用）
麥糊適合6個月大以上寶寶，6個月大以下寶寶，可以先吃米糊。
 
製作重點
材料：溫開水45c.c.、雀巢益生菌系列米麥精（成長奶麥精）3匙（60c.c.奶粉匙）、蘋果泥1湯匙、碎蘋果1湯匙、香蕉泥1湯匙。

做法：
1.將3匙成長奶麥精加入45c.c.溫開水調成糊狀。
2.將蘋果磨成泥，香蕉以湯匙壓成泥，均勻拌入奶麥糊中。
3.蘋果切碎備用。
4.奶麥糊待涼至適合入口溫度，灑上碎蘋果後即可餵食。

point
蘋果和香蕉容易氧化，將麥精調成糊狀之後再製作蘋果泥和香蕉泥。
將蘋果切成小於1公分的丁狀。 
奶麥糊放涼之後，再拌入碎蘋果增加口感。

餵食原則
寶寶4個月大起，可以嘗試添加副食品，媽媽可以從低致敏性且易消化吸收的榖類食物開始。一般對於寶寶副食品的各種食物添加順序應為：米麥等榖類食物→蔬菜→水果→蛋黃、肉類→魚類→全蛋。一次一種新食物，由少量至多量、濃度由稀至稠、質地由細至粗、顆粒由小至塊狀、由液體到固體，並注意寶寶腸胃適應及皮膚狀況。如果出現腹瀉、便秘、或皮膚紅疹等狀況，建議先暫停並避開可能引發不適的食材。若情況仍未好轉，應諮詢小兒科醫師。

米麥精選購技巧
媽咪都知道製作副食品時不需要添加多餘的調味料，例如蔗糖、鹽、味精及人工香料。在選購米麥精時，也別忽略了這一點。媽咪應該挑選不含蔗糖及人工香料的米麥精產品，讓寶寶習慣吃原味食品，以免吃多了可能會加重寶寶的口味，造成偏食或挑食。

營養成分～成長奶麥糊
雀巢益生菌系列成長奶麥精，不僅讓寶寶獲得充足的熱量，配方中多元的維生素、礦物質及微量元素（如：維生素A、維生素C、鐵、鈣、鋅等），更豐富寶寶飲食，營養均衡完整。此外，雀巢益生菌系列米麥精含有能比菲德氏益生菌，幫助維持寶寶消化道機能，更不添加蔗糖及人工香料，讓寶寶吃得營養又健康。

第二階段：7～9個月
維生素B2、B12主要來自於動物性食物，素食寶寶容易缺乏。照顧者可以選擇蛋豆腐這類含有優質蛋白質、維生素B群的食材，給寶寶食用，以補充不足的營養素。

黃金豆腐
蛋豆腐含有豐富的維生素B群和蛋白質，是素食寶寶的優質營養來源。

製作重點
材料：胡蘿蔔60公克、水100c.c.、蛋豆腐1塊（約120公克）。
做法：
1. 將胡蘿蔔洗淨，去皮切成小塊。
2. 將水與胡蘿蔔放入果汁機中攪打均勻。
3. 將打好的胡蘿蔔汁倒入鍋內，以小火煮開再熬煮5分鐘後，熄火。
4. 將蛋豆腐盛入容器中，淋上胡蘿蔔湯汁，攪拌後即可餵食。

point
盒裝即食蛋豆腐可以直接餵食寶寶，若選擇傳統蛋豆腐，建議先用熱水汆燙後再給寶寶吃。
胡蘿蔔含豐富的胡蘿蔔素，可在人體內轉化成維生素A。
將煮熟的胡蘿蔔泥加入蛋豆腐，用湯匙充分攪拌成碎豆腐後，即可餵食。

餵食原則
8個月大以上寶寶可於兩餐ㄋㄟㄋㄟ或副食品中間，食用此道料理。例如，在早上喝過ㄋㄟㄋㄟ之後兩個小時，再讓寶寶吃此道料理。也可以於午餐吃過稀飯或米麥糊之後約兩個小時，再食用此道料理。餵食的量，依照寶寶的喜好即可，不需要勉強寶寶一定要全部吃完。由於豆腐不易保存，未食用完畢請勿再隔餐餵食。若不確定寶寶一餐的食量，建議在餵食之前，可以先分裝成兩小份，沒有食用的那一份可以冷凍保存。當然，媽咪也可以直接將這道料理拌入稀飯餵食。

營養成分～維生素A
胡蘿蔔中的胡蘿蔔素，含量在各類蔬果中可以說是數一數二，胡蘿蔔素是維生素A的材料，因此胡蘿蔔提供維生素A的潛力是蔬菜之冠。維生素A在體內有重要的功用，可以強化免疫系統，保護皮膚、氣管與肺、消化道與眼睛的黏膜細胞，使黏液分泌正常而不致乾燥，維護細胞的正常生長，保護骨骼與牙齒。

營養成分～維生素B群
蛋豆腐含豐富的蛋白質、鈣質及維生素B群，對發育中的寶寶，可提供所需的氨基酸，進行組織修補、生長，可說是完美的營養食品；對容易缺乏維生素B12、B2的素食寶寶而言，其所含的均衡維生素，更能滿足成長所需。

第三階段：10～12個月
這個階段的寶寶，ㄋㄟㄋㄟ可以從一天三餐逐步減少到只剩早上睡醒及晚上睡前這兩餐。在中午及傍晚兩餐稀飯之間，可以製作一些營養又健康的點心給寶寶吃。

芝麻藕粉糊
蓮藕具有安神、補氣、活血作用；黑芝麻營養豐富，此道料理可當作寶寶的點心。

製作重點
材料：藕粉10公克、黑芝麻粉1小匙、黑糖1小匙、熱開水200c.c.。
做法：
1.如泡太白粉的方式，將藕粉用150c.c.的熱開水沖開，至完全溶解。
2.將黑芝麻粉、黑糖加入熱開水中充分攪拌均勻，再加入溶解後的藕粉液體中，調勻即可餵食。

point
藕粉可以直接用熱開水沖開，沖開後的液體質地濃稠。
黑芝麻粉和黑糖是充當調味的角色，只需要1小匙即足夠。
將加入黑糖的黑芝麻水倒入藕粉液體中，調勻即可餵食。

營養成分～黑芝麻
一般素食者應多吃黑芝麻，因為黑芝麻含有大量的脂肪和蛋白質，還有維生素A、維生素E、卵磷脂、鈣、鐵、等營養成分。黑芝麻含有的多種人體必需氨基酸在維生素E、維生素B1的作用參與下，能加速人體的代謝功能；而其中所含有的鐵和維生素E是預防貧血、活化腦細胞、消除血管膽固醇的重要成分。

營養成分～黑糖‧蓮藕
製作點心給寶寶吃，可以加入適量的黑糖，應避免使用紅糖或是砂糖。因為黑糖是一種未經提煉的純糖，含有豐富的鈣、鐵、維生素B2、菸鹼酸及錳、鋅、鎂等微量元素，其中所含有的黑色物質能阻止血清中的中性脂肪及胰島素含量上升，因此可以防止肥胖及改善動脈硬化。鐵質的主要食物來源為動物的肝臟，素食者容易缺乏。而蓮藕中的鐵質不容易因加工而流失，因此可保有其補血作用。藕粉多半沖熱水飲用，夏天則不妨泡濃稠些，加糖冰鎮後可成為有營養又泛著粉紅色的可口甜點。