嬰幼兒按摩教室

文／佛教財團法人慈濟綜合醫院台北分院小兒科主治醫師許瑞育；示範／許瑞育；攝影／江建勳；協助拍攝／佛教財團法人慈濟綜合醫院台北分院；執行／楊雅馨

寶寶心肺復甦術雖然使用時機不多（當然最好用不到），但是卻是為人父母應該備而不用的重要醫療學問。如果在緊急的狀況下，父母可以提供正確的寶寶心肺復甦術，就可以有效的減低遺憾發生的機會。

認識寶寶心肺復甦術
什麼叫做寶寶心肺復甦術（在此將寶寶定義為小於一歲之嬰孩），顧名思義就是在危急的情況下給予寶寶人工心跳及呼吸，以期寶寶能夠恢復生命跡象。在發現寶寶突然喪失意識時或者沒有反應時，便可以啟動寶寶心肺復甦術；造成寶寶心肺功能衰竭的原因包括呼吸衰竭、嬰兒猝死症、意外、敗血症、神經疾病以及溺水等等。
然而，正確的實施基本心肺復甦術、適時求救以及即時啟動寶寶高級救命術（由醫療專業人員施行）等，將構成了寶寶的生命之鏈。

預防甚於治療
事實上，我們都知道預防遠勝於治療，預防疾病及意外的發生乃是寶寶心肺復甦術第一個重要環節。

寶寶心肺復甦術let’s go
以下將進入本文的重點，如何來操作寶寶心肺復甦術以及操作前、中、後應注意之事宜。

確認安全地點
在實施寶寶心肺復甦術之前，一定要確定「被施救者」以及「施救者」都是處於安全的環境裡。

第1步驟—確定寶寶有無反應
呼喚或輕拍寶寶的肩部，確定有無意識。若寶寶有反應，像是出聲或是有動作，即可算是有意識。此時應看看寶寶有無受傷或是需要醫療的協助。必要時可暫時離開呼救，但是應迅速回到寶寶身邊評估反應。
若一開始就發現寶寶呈現無意識狀況，應立即大聲呼救並開始實施心肺復甦術。若是獨自一人的情況下，要先做5次心肺復甦術（約2分鐘）再去打119，其中每次心肺復甦術應包括30下胸部按壓及2下人工呼吸（見下文）。
另一方面，施救者必須確定患者是呈現臉部朝上且平躺在平坦且堅硬的地方，若是須要轉變姿勢，要盡量減低頸部的扭傷。

第2步驟—啟動急救系統（打119向緊急醫療網求救）
即便是一位資深的醫護人員，在面對需要急救病患的同時，在急救前一樣會呼叫更多的伙伴們尋求支援，以備不時之需。

第3步驟—打開呼吸道並檢查有無呼吸
確認暢通呼吸道的方式，就“非醫療專業人士”一律為「壓額頭抬下巴」，保持呼吸道呈平直。
確認呼吸道暢通
而在施行人工呼吸之前，要先檢查口腔內部，如果直接看到異物，應該先移除異物，但是切記勿盲目伸手進入口腔挖取，因為這樣反而有可能將異物誤推入氣管內或是弄傷咽喉。
步驟
1.評估有無呼吸，評估時間不超過10秒。
2.評估的方式為側頭貼近寶寶，「看」胸部或是肚子有無起伏、「聽」有無吹氣聲、「感覺」有無氣體吹近臉頰。

發現寶寶無呼吸時
應開始進行兩次口對口鼻人工呼吸；將口罩住寶寶口鼻予以吹氣，應該可以看到胸部起伏；若沒有，應該重新打開呼吸道（如上所述）再試。每次吹氣時間為至少一秒。
此刻，如果寶寶有血液循環跡象（有脈搏），則繼續給予人工呼吸，約每分鐘20下，直到恢復呼吸為止。

第4步驟—檢查脈搏
評估上臂肱動脈或是股動脈有無跳動，評估循環以不超過10秒為原則，同時仍需維持呼吸道暢通；若無脈搏或是脈搏低於60下則進行胸部按壓。
但是事實上，即便是醫療專業人員也不太容易去評估寶寶是否有脈搏，因此建議父母親或是一般民眾在施行人工呼吸之後接著就開始進行胸部按壓。

第5步驟—胸部按壓
按壓的位置是在兩側乳頭連線的下緣，或者直接按壓胸骨的下半部（不要超過劍突）。
以中指和無名指兩指合併按壓
對小於一歲的寶寶施展胸部按壓時，可用中指和無名指兩指合併來按壓；另外也可以雙手環繞寶寶胸部，用兩隻拇指來按壓，但是，這種方式一般建議在雙人且是醫療專業人員時再使用。
用力壓．快快壓
而按壓力道的原則為用力壓（深度為胸腔厚度的1／3至1／2）、快快壓（每分鐘100下）以及每一下按壓後讓胸部回彈恢復到原本位置（但是按壓的手還是放在按壓的位置上）。

不斷重複
寶寶心肺復甦術須不斷的重覆至寶寶會動或是119人員到達接手；如寶寶有移動或是呼吸，仍然應維持呼吸道的暢通。
不會施行人工呼吸
若施救者不願意或者是不會施行人工呼吸，那麼對於一個完全沒有反應的寶寶，應該至少給予胸部按壓。
單人、雙人不一樣
．單人寶寶心肺復甦術時胸部按壓和人工呼吸的比例應維持30：2。
．雙人心肺復甦術時胸部按壓和人工呼吸的比例應維持15：2，而且中斷胸部按壓的時間應盡量縮短。

其他相關注意事項
．當寶寶有外傷時，要注意是否有脊椎（特別是頸椎）的受傷。在搬運時或是打開呼吸道要盡量固定脖子。
．如果有看到出血的現象，要盡可能止住流血的地方。
．此外，嬰幼兒是發生異物阻塞呼吸道（異物嗆入）的高危險群；最常造成寶寶嗆到的物體為液體，而異物嗆入的表現包括忽然發作的劇烈咳嗽、作嘔，或是出現異常的喘鳴聲（高調吵雜的呼吸聲）。
．在寶寶發生溺水時，不要花時間去排水，應即刻施行寶寶心肺復甦術。

如何排除寶寶呼吸道異物
若異物未造成嚴重的呼吸道阻塞，應該讓寶寶「盡量咳嗽」，父母在旁注意寶寶呼吸道的暢通即可。
若是異物嚴重阻塞住寶寶的呼吸道，寶寶會無法咳嗽或是發出聲音，此時應該讓寶寶臉部朝下「給予背部5下叩擊」，再將寶寶翻回「正面壓胸5下」，反覆操作至異物排除為止。但如果在急救過程中寶寶意識喪失，則要開始施行心肺復甦術。

相關學習管道
若父母或是一般民眾想要學習寶寶心肺復甦術，有許多的管道可以來進行。像是財團法人厚生基金會就有定期在舉辦這樣的課程（可以上www.hwe.org.tw網站）。
另外像是台北市消防局或是台灣各地區各大醫療院所也會不定期的舉辦寶寶心肺復甦術的訓練；還有現在網際網路這麼發達，只要上網搜尋，就可以找到很多有關寶寶心肺復甦術的資料。
此外，也有很多出版社有出版相關的書籍或是DVD，家長們可以購買來反覆研究。

守護寶寶的生命安全
總結來說，預防意外的發生，謹慎避免讓寶寶處在危險環境下，是所有父母親的首要之務。然而及時且良好品質的寶寶心肺復甦術才能有效提高存活率，面臨危急的狀況能夠不慌亂，將寶寶心肺復甦術按步就班的施展出來，並適時和緊急醫療網連繫及配合，才能守護寶寶的生命安全。

哈姆立克法．適用超過一歲的寶寶
另外，附加敘述「哈姆立克法」於下，此法比較適合用在大於一歲以上的寶寶，而其基本原則則是和上述大同小異。

~原文刊載於2008年10月號《媽媽寶寶雜誌》