嬰幼兒按摩教室

文／伍偉婷；採訪諮詢／台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師王懿德；插畫／木可設計工作室

「妳是連呼吸都會胖的體質嗎？亦或是從小到大都走肉感路線？」屬於易胖體質的妳，或許是從小肥胖，也或許是因為某些原因發胖，但一發胖之後，就再也瘦不回來，乾脆接受自己的身形，認為放心吃吃喝喝也很快樂！但將自己的體重控制在合理範圍，不過胖也不過瘦，才是最健康的方式，特別是計劃生育的女性，合理的體重不僅有助於受孕，也能給胎兒一個健全的生長環境和順利的分娩過程！

BMI值大於30為肥胖
台灣女性對於肥胖的定義相當嚴格，即使看起來穠纖合度，如果試著問她「妳覺得自己胖嗎？」她可能仍會給妳肯定的答案，台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師王懿德表示，實際上，肥胖的定義應根據BMI值（身體質量指數），若是BMI值介於20～25即屬正常；20以下表示過瘦；25～30表示過重，而超過30則表示肥胖，因此，王懿德醫師進一步表示，當女性的BMI值超過30，又計畫懷孕，便會建議她進行減重計畫。究竟肥胖會?懷孕過程增加何種風險？?什麼計畫懷孕的女性就要趕快控制體重呢？

肥胖的壞處
雖然增加體重是懷孕過程所必須，畢竟?了孕育一個新生命，增加11～15公斤都是合理的範圍，但若是在尚未懷孕前，便已屬於肥胖的身形，那麼就會為懷孕及生產過程帶來許多風險！

Bad affect 1. 不易受孕
根據統計，肥胖者不孕的機率是一般人的3倍。王懿德醫師表示，肥胖者體內脂肪較多，脂肪也是製造女性荷爾蒙的來源之一，因此肥胖者體內會堆積脂肪製造出的女性荷爾蒙，一旦體內荷爾蒙平衡被打破時，濾泡成長激素便會被抑制，進而影響排卵，排卵不順利，自然降低受孕機會。
此外，肥胖女性患多囊性卵巢症的機率也比一般人高上3～4倍，而多囊性卵巢症患者也常有肥胖的症狀，王懿德醫師表示，肥胖和多囊性卵巢症屬因果關係，但因果分別為誰目前還不得而知，多囊性卵巢症常會有不排卵、月經週期異常的症狀，因此，也降低了受孕的機會。

Bad affect 2. 提升懷孕早期流產率
由於體內荷爾蒙分泌不平均影響了肥胖女性的卵子品質，胚胎出現缺陷的機率也因此較高。王懿德醫師表示，肥胖女性的胎兒，其脊柱裂、神經管缺陷的機率是一般女性的2倍，有時卵子尚未成熟，或是受精後因本身品質不佳而無法發育，在物競天擇、適者生存的條件下，便容易在懷孕早期流產。

Bad affect 3. 診斷誤差值較大
超音波屬反射影像，當孕婦腹部脂肪層肥厚時，會使超音波的雜訊較多，無法看得清楚胎兒，因此，會影響判讀，造成的誤差值也可能較大。

Bad affect 4. 妊娠糖尿病
若先前沒有糖尿病史，懷孕後產檢卻出現持續尿糖的現象，經診斷後確認為糖尿病就可稱為「妊娠糖尿病」。懷孕後，體內荷爾蒙的改變會造成組織對胰島素耐受性的增加，進而使血糖上升，但通常身體會自動產生更多胰島素，以維持體內正常的血糖濃度，但有部分孕婦胰島素製造量不足，便使身體處於高血糖狀態，王懿德醫師進一步表示，妊娠糖尿病必須嚴格控制血糖，常以飯後血糖、以及飯前血糖作為監測的標準。飯前血糖控制不良容易造成胎兒猝死，飯後血糖過高則容易使胎兒過重，且肥胖女性懷孕後罹患妊娠糖尿病更是一般女性的3倍。

妊娠糖尿病可能出現羊水過多、妊娠高血壓、水腫、巨嬰、胎兒畸形及新生兒呼吸窘迫等合併症，提高許多懷孕及生產的風險。此外，當孕婦本身血糖控制不佳，會使胎兒過度成長而成為巨嬰，雖外型巨大但其成熟度卻相對較緩慢，特別是肺部，一般胎兒在37週即可足月生產，但考慮肺部的因素，妊娠糖尿病造成的巨嬰卻可能需至38週生產才比較適合。

Bad affect 5. 子癲前症
在懷孕20週後，合併有高血壓、水腫、尿蛋白等症狀就稱為子癲前症。子癲前症真正的原因目前仍然不明，但若是孕婦本身有糖尿病、慢性高血壓及子癲前症家族病史，都屬高危險群，因此，肥胖者本身即易罹患妊娠糖尿病及高血壓，自然也就提高了罹患子癲前症的機率。
當孕婦罹患子癲前症時，胎盤會產生某種因子，造成母體的血管內皮細胞功能不全，進而影響血液的流通，養分和氧氣便無法順利透過胎盤傳遞給胎兒，母體會反射性增加血壓以使物質順利供應給胎兒，因此，高血壓成了子癲前症主要的症狀之一，但是卻不見得就能克服原先的問題，將養分、氧氣順利送進胎盤，子癲前症患者的胎兒，也容易出現胎兒瘦小及氧氣不足，甚至猝死的問題。

Bad affect 6. 提高剖腹產機率
肥胖者患妊娠糖尿病及出現巨嬰的比例高，而巨嬰在生產過程中，出現肩難產的情況也較高，為了安全起見，醫師在判斷情況後可能建議進行剖腹生產，無形中便也提升了剖腹產的比例。此外，妊娠糖尿病容易有羊水過多的情況，當羊水過多，胎兒活動空間大，也容易胎位不正，胎位不正也可能提高剖腹產機率。

Bad affect 7. 麻醉風險提高
一般進行剖腹產是採半身麻醉，肥胖女性生產時，若決定採行剖腹產，進行半身麻醉過程也可能因為脂肪過厚而受到影響，有時會因為脂肪層過厚，導致穿刺針無法順利插入，加深麻醉困難度，此外，王懿德醫師表示，麻醉藥劑量往往是和體重成正比，體重愈重，所需的麻醉劑量愈高，無形也增加了麻醉風險。
若萬不得已，需要進行全身麻醉時，勢必會進行插管的動作，但肥胖女性因為脖子短、脂肪厚，容易看不到喉頭的位置，也因此大為增加手術困難度。

Bad affect 8. 產後傷口復原較慢
由於肥胖者腹部較多脂肪，進行剖腹產時，醫師必須劃較大的傷口以及割開較厚的脂肪層才能讓手術順利進行，因此縫合傷口也會較多層和較大，這都增加了術後的疼痛感，此外，腹部肥厚的脂肪容易產生皺褶，容易累積汗水和污垢，提升了傷口感染的機率。

Must Do！肥胖女性應控制體重
為避免肥胖?懷孕及生產過程帶來的種種風險，王懿德醫師表示，建議計劃生育的女性將體重控制在合理範圍之內，但必須是健康的減重方式，即飲食搭配運動，而非一昧的節食，因採用極端的節食方式也會影響體內荷爾蒙的正常分泌。
但若是意外懷孕，建議密切追蹤胎兒的健康情況，另外，肥胖的孕婦在孕期就不宜進行減肥，但需留意飲食習慣，一般孕婦懷孕過程中以增加11～15公斤為宜，肥胖孕婦必須更嚴格遵守。

王懿德醫師表示，為確保胎兒吸收到足夠的營養，肥胖孕婦仍必須增加體重，但必須比一般孕婦增加的體重再少一些，飲食攝取量根據衛生署的建議即可，但若肥胖孕婦在懷孕前即吃的比一般女性要來得多，進入孕期後，可能就不需要再特別增加。孕育一個新生命實屬不易，?了給自己和胎兒一個安穩的孕期，並確保胎兒頭好壯壯，建議女性們，將體重控制在合理的範圍內，不僅僅是為了愛美，更?了能讓自己散發更有智慧且美麗的母性光輝！

~原文刊載於2009年3月號《媽媽寶寶雜誌》