嬰幼兒按摩教室

寶寶坐‧爬‧站‧走時間表 除了身高和體重，一歲前的寶寶通常會經歷人生非常重要的動作發展「坐、爬、站、走」。何時能坐起？怎樣可以多爬？能不能放手讓他去走？相信也是父母關心的議題，以下就由佛教慈濟綜合醫院台北院區小兒（神經）科主治醫師蔡文心，以及成大醫院骨科部主任暨成大醫學院骨科學科教授林啟禎，為您一一解惑吧！

文／王心妏；採訪諮詢／佛教慈濟綜合醫院台北院區小兒（神經）科主治醫師蔡文心、成大醫院骨科部主任暨成大醫學院骨科學科教授林啟禎；執行／蘇麗華　

Part 1坐-SIT 
＜參考時間＞6～7個月大。
bobo say：〝我看到的東西不一樣了……〞
＜發展契機＞
◎翻身了沒？
「翻身」是每個寶寶獨立坐起的前置重要動作發展，佛教慈濟綜合醫院台北院區小兒（神經）科主治醫師蔡文心表示，細心的媽咪大約在寶寶3個月大左右會驚覺寶寶的頭喜歡左右轉，若側身有玩具或聲音吸引，發展快的寶寶甚至有了翻身的跡象。
臨床上也發現：寶寶多半先學會由「趴」轉「仰」，然後才由「仰躺」翻身成為「趴姿」。蔡文心醫師說：「因為後者較困難，通常4～5個月大，甚至6個月以後的寶寶才能有這樣的本領，可喜的是，這表示寶寶快要會坐囉！」

Sitting
當寶寶坐時身體很快就倒下，表示還不到坐的發展階段。當寶寶會翻身之後，爸媽要安置他在安全的環境，以免受傷。

＜發展說明＞
◎神經系統健全＞原始反射消失
蔡文心醫師解釋，寶寶出生後，因為腦部神經系統發育未完全，一些「原始反射」動作（例如吸吮、尋乳、抓握、驚嚇、踏步、非對稱性頸部張力反射等）仍然存在，但會隨著時間增長而消失，通常寶寶6個月以後會完全不見，這樣代表寶寶的腦部發育更精進了，可以開始發展各種粗動作了。反之，原始反射若未消失，寶寶的腦部發育可能有問題，必須留意，家長可以主動詢問醫師進行評估。
◎翻身到坐起＞視野截然不同
當寶寶的頸部及腰椎可以支撐頭部並挺直於中央數秒，那麼恭喜你家寶寶可以坐了！「坐正，對寶寶來說是視野的一大躍進，它和躺著時所能看見的範圍及空間感有著相當大的不同。」蔡文心醫師進一步指出。
寶寶在６個月大後腦部發育更精進了，可以開始發展各種粗動作了。

＜兒科叮嚀＞
◎「青蛙坐」最安全
確認寶寶的身心發展達到坐的條件後，家長若想讓寶寶「安全」的坐著，蔡文心醫師建議可以從練習「青蛙坐」開始。
【check it !】寶寶採坐姿後，將其雙腿打開（與肩同寬），雙手亦分開向前撐地。
◎「發展太快」要當心
在寶寶的諸多動作發展上，有些父母可能因為孩子比別人快而沾沾自喜，其實這是警訊喔！蔡文心醫師提醒：「寶寶任何的動作發展都需要身體發育完成的配合，若動作超前太多，也可能是疾病要當心；例如寶寶才3個月大，頭頸異常的挺直或總是往後仰，有可能是肌肉張力過高，是角弓反張問題或是腦性麻痺前兆等。」爸媽要認知寶寶的諸多動作發展上，適齡適性比超前要更好。

＜骨科叮嚀＞
◎慎防寶寶「酥腰」
成大醫院骨科部主任暨成大醫學院骨科學科教授林啟禎表示，如果寶寶不是靠自己的力量自然坐起而且維持坐姿（例如脖子仍不夠力支撐頭、頭部會歪斜、身體很快就倒下等），只是照顧者認為寶寶該坐了，以棉被或其他外力協助，那麼寶寶可能因為揠苗助長而變成肩頸前傾的駝背，這就是脊椎在不堪負荷的情況下「酥腰」了。
【check it !】多讓寶寶趴著，只要脊椎內一塊一塊凸出的「椎凸」自然歸位，不再過度負擔重量即可不需外力自然矯正。
◎讓他「自己坐自己倒」
心疼寶貝的家長可能會問：「寶寶坐多久需要休息？坐太久會不會影響骨骼發育？」。對此，林啟禎主任回應道：「當寶寶有能力坐起來玩，累了、負荷不了了，他的身體也會自然躺下，在周遭環境安全的情況下，家長切忌過分保護，例如用一推棉被枕頭的圈住（固定）他，長期有靠山，寶寶是無法鍛鍊體能，而且限制性的發展環境並不利於骨骼伸展及寶寶探索世界喔！」
【check it !】所謂安全環境是指：四周材質軟硬適中且無突出物品；寶寶即便跌倒碰撞，頭和身體都不至於受傷。總之，當寶寶會翻身以後，安全問題是父母格外要注意的！

Part 2  爬-CREEP
＜參考時間＞
肚子貼地，似匍伏移動式約6～7個月大。
肚子離地，以四肢移動式約8～9個月大。
Bobo say：〝我可以自己去拿玩具了……〞

＜發展契機＞
◎咦？身體挪動了
當寶寶從趴到坐、坐到趴的姿勢變換的很成熟時，寶寶就可能具備了「挪動（蠕動）」身體的可能喔！蔡文心醫師認為：「只要寶寶的小身軀換位了，不論原地打轉、前進、後退、橫行等哪一種方式，都可以稱做是廣義的寶寶爬行，而這需要用到寶寶更有力氣才能完成。」

Crawling
透過爬行，寶寶可以到處探索激發他的好奇心。
家長不要刻意去導正孩子的爬行姿勢。
利用例行的嬰幼兒「髖關節篩檢」可以急早發現寶寶爬行是否正常。

＜發展說明＞
◎五花八門的爬行姿勢
每個寶寶爬的方式不盡相同，而且寶寶自己會有一些「改進」，例如，先會原地轉圈，然後只會後退，後來好不容易前進了，卻是同手同腳的移動等。蔡文心醫師解釋：「家長不需要刻意去教導或糾正寶寶爬的方式，因為並非每個寶寶都發展到身體離地，兩手前後交替的往前方順利爬行才會站起來走路，只要之後寶寶能順利站起來，皆屬正常。」
◎力氣掌控得宜，四肢關節更靈活
力氣的掌控是寶寶這個階段的重要訓練，例如爬行時用手腕支撐身體重量，能訓練手腕力氣，這對寶寶日後拿湯匙吃飯等有助益。
另外，在此爬行的過程中，也同時訓練膝蓋、手臂的協調能力，以及四肢關節的靈活度。

＜兒科叮嚀＞
◎盡量提供寶寶爬行的機會
爬行是所有粗動作發展的基礎，所以寶寶多爬有許多好處。家有正在爬行寶寶的蔡文心醫師說：「我都盡可能讓孩子到處爬，因為『爬』除了是大腦支配身體更多部位的訓練外，爬越多，肌肉平衡也越好，甚至透過爬行讓寶寶到處去探索，激發他的好奇心。」
【check it !】家長可以在寶寶正前方引導（呼喚或以玩具吸引），讓他有向前行的動力和企圖心。

＜骨科叮嚀＞
◎留意單邊發展
很多寶寶爬行會從某一邊開始（例如只用左手和左腳前進），如果觀察一陣子了，寶寶還是沒有發展另一邊的趨勢，那麼林啟禎主任建議家長帶寶寶到醫院做檢查。他說：「寶寶肢體兩側發展速度不對稱，並不一定有問題。但肢體單邊無力或單邊完全不使用，就屬不正常，有腦部發展不健全的疑慮。」
【check it !】利用例行的嬰幼兒「髖關節篩檢」吧！它可以檢查出容易被忽略的先天性（發育性）髖關節發育不良及脫臼。檢查內容包括：
1.雙腳長短是否一樣。
2.雙腳胖瘦是否相同。
3.大腿內側皺摺是否對稱。
4.大腿往外張開，兩邊是否都可以貼地。

是時候了嗎？動作發展參考表
或許是「贏在起跑點」的影響，寶寶的坐爬站走四大動作發展的「時間」，往往成為父母關心的焦點，甚至有家長誤以為「時間」是評估寶寶動作發展是否正常的指標。對此蔡文心醫師除提供下表供參考，也表示：「寶寶的各項動作發展因人而異，有的快、有的慢，即便同一人，也可能坐起的時間比一般人提早，但爬行卻比一般人晚了一些，只要最後都可達成坐、爬、站、走，家長大可不必擔心！」

一歲前寶寶動作發展參考表

Part 3 站STAND
Bobo say：〝我應該是長高了吧……〞
＜參考時間＞
扶物站起，約9～10個月大。
放手站立，約10～11個月大。
＜發展契機＞
◎一瞬間的成長
這是所有寶寶動作發展最難觀察的一項，蔡文心醫師笑說：「臨床上，聽到很多家長都是在一轉身，赫然發現寶寶扶著某個物體站在那得意的笑。」
對於剛擅於爬行的寶寶來說，很多時候他們會爬到家長所圍起範圍的邊緣停住，或許坐起來休息（或玩耍）一下，或許直接調頭繼續爬。久而久之，當範圍內的不再吸引他們，或者在邊緣抬頭發現了什麼，寶寶就會高高舉起手臂，試著要站起來了！

＜發展說明＞
◎先學會借力使力
多數寶寶站與走會有交錯期，也就是扶站、扶走、放手站、放手走。蔡文心醫師表示，「借力使力」是寶寶站起來的關鍵，通常先經由扶持而慢慢學習站立，然後能攀扶著物體站起來，最後才是放手獨自站著。
◎除了會用力，還得要會放鬆
很多家長在鼓勵孩子站起來時會說：「寶寶加油！用力呀！」對此，林啟禎主任解釋道：「其實站立需要用到的力氣包括脊椎和大小腿，而且大小腿還得在某個瞬間『放鬆』才能稱起身軀，所以寶寶除了要會用力，還得會放鬆才行！」

＜兒科叮嚀＞
◎跌倒的頻率會增加
有了站的經驗後，多數寶寶幾乎是逢物便想站起來，由於站需要更好的肢體平衡，所以跌倒的頻率會增加，加上站是走的前驅期，寶寶在學會站及接下來走的動作之後，活動力會比以前多上好幾倍，蔡文心醫師提醒家長要有心理準備，並更加注意居家安全問題。
【check it !】如果寶寶跌坐後有撞到腦部，要嚴防腦震盪，除了明顯抽筋應立即就醫外，72小時內還需要觀察：意識是否清醒？是否會嘔吐？另外，若是頭部囟門尚未閉合前的寶寶，還可觀察其囟門是否凸起？

＜骨科叮嚀＞
◎墊腳尖正常嗎？
由於寶寶對於身體各部位的力氣運用上並不如大人成熟，所以許多會站及會走的寶寶會有墊腳尖的情形出現。林啟禎主任表示，若寶寶有時墊腳尖、有時恢復正常，則毋需擔憂。若是持續性（頻率很高）的墊腳尖就有三種可能：
1.寶寶的後腳跟太緊。
2.全身肌肉用力過大。
3.肌肉張力過高。
「除了發生機率較少的第三點常被懷疑是腦性麻痺外，其餘兩點可以經過寶寶日後多練習而自然恢復正常。」

Standing
有了站的經驗後，多數寶寶幾乎是逢物便想站起來。
多數寶寶站與走會有交錯期，也就是扶站、扶走、放手站、放手走。
若寶寶走路有時墊腳尖、有時恢復正常，則毋需擔憂。

需要幫忙嗎？袖手旁觀吧！
看著學坐學爬學走的寶寶，很多家長會心生「幫忙」的念頭，對此，林啟禎主任語重心長的表示，現今孩子普遍有以下骨骼肌肉發展問題：
1.韌帶鬆弛＞造成日後X型腿、O型腿。
2.肌肉無力＞造成日後內、外八走路。
3.經常跌倒＞造成日後痠痛、疲勞，甚至不愛動。
「究其原因，乃現今孩子與大自然接觸的機會明顯減少，少了自然陽光、新鮮空氣等外在刺激（先天條件變差），加上父母對於孩子的發展有預期希望和壓力（後天不良助長），所以孩子在本身未充分準備好之前，就被提前訓練，那麼孩子日後的骨骼肌肉發育就容易出問題。」
林啟禎主任認為，坐爬站走是一種持續性的發展，每一階段都需要寶寶的腦部、脊椎、腰部、各處肌肉及各項感覺統合等發展到達一定程度，才能串連出一項動作。「當父母看見可能的發展契機，最好先觀察，確定後從旁刺激（例如拿玩具引導），切勿真的伸手幫他（例如用棉被圍坐、長置學步車內等），還是讓孩子自己準備好再出發吧！」林啟禎主任強調。

Part 4 走WALK
Bobo say：〝我終於自由了！……〞
＜參考時間＞
11～13個月大。

＜發展契機＞
◎放手站穩了再走喔
如前文所述，很多寶寶在能夠扶著東西站起來後，就先偷偷移動了身體數步，然而這只能算是「搶黃燈」，還不能算是真正的走路。我們通常指不需扶持能獨自移動身體才叫「走路」。蔡文心醫師建議，當父母發現寶寶在放手後能穩定站立，才可以開始嘗試讓寶寶走路！
＜發展說明＞
◎從靜態平衡到動態平衡
當雙腳可以完全支撐體重，而且能夠不打結的前後順暢移動，那需要身體一定的「推力」，林啟禎主任解釋，那是寶寶從之前的靜態平衡進步到動態平衡的最佳證明。
◎站→蹲→站可訓練腳力
「蹲」是此階段發展很重要的助力，家長若希望寶寶走的順暢，也可以讓寶寶多練習「站→蹲→站」連貫動作，如此不但可增進寶寶腿部的肌力，還可以訓練身體的協調度。

＜兒科叮嚀＞
◎選購適合走路的鞋子
通常我們會建議家長在寶寶開始學步後，務必為他選購一雙適合走路的鞋子。「材質不需要太硬，不必全包鞋款，但腳踝處一定要覆蓋到，像拖鞋、涼鞋就比較不適合。」

＜骨科叮嚀＞
◎當心此時是骨骼發育的關鍵期
寶寶的學步期同時也是骨骼發育的關鍵期，走路尤其會用到下肢，林啟禎主任提醒家長要多留意以下事情：
1.避免使用學步車與螃蟹車，對骨骼肌肉控制系統有害。（非必要，10個月之前不要用。）
2.盡量不讓寶寶跪坐或盤坐，對下肢關節有負面影響。
3.扭傷及O形腿、外八字在這此階段非常常見，若有懷疑，可帶至幼兒骨科檢查。
【check it !】一般來說，寶寶大約在3歲之後，運動協調才會發展成熟，在此之前，走路不穩其實不用過度擔心！

Walking
當父母發現寶寶在放手後能穩定站立，才可以開始嘗試讓寶寶走路！
建議家長在寶寶開始學步後，務必為他選購一雙適合走路的鞋子。
寶寶的學步期同時也是骨骼發育的關鍵期。

真的慢了嗎？是落後還是遲緩？
根據統計，約有6～8﹪的孩子有發展遲緩的問題。「發展遲緩」是指兒童在器官功能、感官知覺、動作平衡、語言溝通、認知學習、社會心理、情緒等發展項目上有一種或數種、或全面的發展速度或品質上成熟速度遲緩、落後。
蔡文心醫師指出，當寶寶有某些動作發展較慢，我們通常以「落後」來看待，並建議家長觀察下一個動作發展，因為是否到達「發展遲緩」是有一些數值可以評估，例如，各大醫院有「嬰兒粗動作發展評表」供家長參考。
其次，骨骼的發育也是動作發展中很重要的一環，林啟禎主任表示，嬰幼兒若有骨骼方面的問題，通常在一出生時就可被察覺出來，至於腦部發育的問題反而是需要較長時間的觀察。面對寶寶一連串的動作發展，家長要有耐心等候，讓寶寶自己準備好了再GO！可以刺激，千萬不要有「搶黃燈」心態，許多後果往往出現在走路以後喔！

~原文刊載於2008年10月號《媽媽寶寶雜誌》