<font size="4"color="royalblue">嬰幼兒按摩教室

企劃‧執行／許碧純；採訪諮詢／新店耕莘醫院營養師李佩霓；攝影／詹建華；食譜設計‧營養說明／新店耕莘醫院營養師李佩霓

食譜一：山藥雞肉粥（適合7～8個月以上）
材料：山藥50克、雞絞肉 30克、白軟飯50克、去油雞湯適量
做法:
1.將山藥洗淨後，去皮並切成小塊，以電鍋蒸熟。
2.雞絞肉以滾水燙熟後，撈起待用。
3.將去油雞湯倒入鍋中，並加入白軟飯煮軟成粥後，再加入蒸熟的山藥丁及雞絞肉拌勻即完成。

熱量分析:

熱量(大卡)	蛋白質(公克)	脂質(公克)	醣類(公克)
160.6	9.7	1.4	27g

Point
山藥含有黏質多醣體，切開後有一層黏黏的感覺，營養價值豐富。

山藥可提升免疫力
山藥富含蛋白質胺基酸及黏質多醣體，並含有鈣、磷及多種維生素，營養價值豐富，新店耕莘醫院營養師李佩霓表示，山藥含九種以上水解胺基酸及植物荷爾蒙，可促使身體組織功能維持正常生活，細胞不易癌化致癌，並可以提升人體免疫力、保護腸胃，有健脾補肺、固腎、滋養強壯作用，對平時脾胃虛弱、免疫力低下的寶寶，可說是好處多多的食物。

食譜二：胡蘿蔔起司地瓜煎餅（適合1歲以上）
材料：地瓜 60克、胡蘿蔔 40克、低脂起司片1片、橄欖油少許
做法：
1.地瓜及胡蘿蔔洗淨，去皮後刨成絲，待用。
2.平底鍋內倒入適量橄欖油燒熱，放入地瓜及胡蘿蔔絲，以鍋鏟整形成圓餅狀，並以小火煎至定型後盛出。
3.在胡蘿蔔地瓜煎餅上，灑上綠花椰菜芽及適量起司，放入預熱好的烤箱，以180℃烘烤至起司呈金黃色即完成。

熱量分析:

熱量(大卡)	蛋白質(公克)	脂質(公克)	醣類(公克)
156	3.5	6.8	20g

Point
胡蘿蔔絲及地瓜絲不易黏合，需用鍋鏟整成圓餅狀，並加熱至定型。

地瓜及胡蘿蔔富含β-胡蘿蔔素
地瓜和胡蘿蔔都是富含β-胡蘿蔔素的食材，李佩霓營養師表示，β-胡蘿蔔素在人體內可轉換為維生素A，維生素A的功能在於維護眼睛、鼻子、口腔、肺及胃腸道各處的黏膜健康，能保護上皮組織，阻止細菌、病毒入侵身體，增強人體抗病能力，並有助上呼吸道的保健；此外，地瓜內含有大量黏液蛋白，也可增強免疫力，保持呼吸道的潤滑。

食譜三：番茄四季豆燉飯盅（適合1歲以上）
材料：牛番茄1～2個、白飯50克、瘦豬絞肉35克、四季豆2條、橄欖油少許、去油雞湯適量
做法： 
1.牛番茄洗淨後，以滾水燙熟，去其外皮，並挖空果肉，果肉待用。
2.將四季豆去絲、洗淨後，切成小碎丁待用。
3.平底鍋內加入適量橄欖油燒熱，放入豬絞肉拌炒，炒至半熟後加入四季豆
  丁，續炒至四季豆變翠綠色。
4.在步驟3的材料中加入番茄果肉、白飯與適量雞湯，燉煮至白飯變軟後，將燉飯盛至挖空的牛番茄內，即完成。

熱量分析:

熱量(大卡)	蛋白質(公克)	脂質(公克)	醣類(公克)
203.7	10.4	6.4	26.9g

Point
四季豆有纖維較粗的絲，烹調前要先去絲，口感較佳。

牛番茄富含茄紅素
牛番茄又叫「陽光番茄」，因為在充足的陽光下，果實會轉為鮮紅色，果肉鮮甜又營養。李佩霓營養師表示，牛番茄富含茄紅素，含量比一般紅綠夾雜的番茄還要多，具有抗氧化效果，而牛番茄的維生素C也比一般的蘋果多出許多。讓寶寶食用牛番茄，可提高免疫力，修補受損的細胞，保護細胞不受損害。

食譜四：菠菜肉丸湯（適合7～8個月以上）
材料：菠菜40克、胡蘿蔔20克、瘦豬絞肉35克、麻油少許、去油雞湯適量
做法： 
1.菠菜洗淨後，以滾水燙軟，稍去除水分之後，切成碎末待用。
2.胡蘿蔔洗淨去皮後，切成碎末，放入雞湯內煮軟待用。
3.絞肉拌入少許麻油，並加入切碎的菠菜末，拌勻後待用。
4.將拌勻的菠菜絞肉捏成小球狀，以滾水煮熟後，淋上適量的溫熱胡蘿蔔雞湯即完成。

熱量分析:

熱量(大卡)	蛋白質(公克)	脂質(公克)	醣類(公克)
100.4	8.6	6.6	3.6g

Point
將菠菜絞肉捏成一口大小的小球狀，寶寶更好入口。

菠菜含有抗氧化物
菠菜屬於黃綠色蔬菜，含有抗氧化物，李佩霓營養師說明，菠菜中的抗氧化物，可防止活性氧功能，阻止細胞癌化、分裂和繁殖，可使免疫細胞增強、抑制癌細胞生長。而根據研究指出，食用菠菜可以促進T淋巴球生長，增進免疫功能。此外，菠菜具豐富葉綠素及纖維，可促進腸道蠕動，使腸胃道內有害物質隨糞便排出體外，若寶寶適量食用，也能保持腸胃通暢呦！

食譜五：小小洋菇鑲肉（適合9個月以上）
材料：洋菇5個、雞絞肉35克、胡蘿蔔10克、四季豆2條、香油少許 
做法：
1.洋菇洗淨後，去其蒂頭，將水瀝乾後待用。
2.將胡蘿蔔、四季豆洗淨，胡蘿蔔去皮、四季豆去絲，分別切碎待用。
3.雞絞肉放入碗中加入少許香油及胡蘿蔔丁和四季豆丁拌勻，待用。
4.取適量拌勻的餡料，塗抹於洋菇內面，再置於電鍋內蒸熟即完成。

熱量分析:

熱量(大卡)	蛋白質(公克)	脂質(公克)	醣類(公克)
98.1	10.3	5.4	2.5g

Point
洋菇蒸熟之後會縮小，因此可挑選尺寸略大一點的洋菇製作。

洋菇含有多醣體
洋菇為菇類的一種，李佩霓營養師說明，菇類所含的多醣體，可依靠T淋巴細胞作用，可活化體內巨噬細胞，增加抗體的形成，增強身體免疫功能。另外，洋菇所含的鐵質之有效態約為25%，是充裕的鐵質來源，而對於成長中的寶寶而言，鐵質是不可或缺的營養素，因此洋菇也可說是寶寶成長期不可或缺的食物之一。

食譜六：青江菜碎肉糙米飯糰（適合1歲以上）
材料：青江菜30克、雞絞肉35克、糙米軟飯100克（約半碗）、橄欖油少許
做法:
1.青江菜洗淨後，剁碎待用。
2.將平底鍋燒熱，加入雞絞肉拌炒至半熟，再加入碎青江菜拌炒至全熟後，盛起待用。
3.取適量步驟2之餡料，加至糙米軟飯內拌勻，再捏成飯糰即完成。

熱量分析:
 

熱量(大卡)	蛋白質(公克)	脂質(公克)	醣類(公克)
110.1	10.6	6.5	15.7g

Point
糙米軟飯的比例為白米2：糙米1，糙米要先浸泡約半小時，再與白米一起烹煮。

糙米營養價值高
糙米含有豐富的維生素B群、維生素E和K和膳食纖維等。其所含維生素E有抗氧化作用；維生素K可以強健骨骼；膳食纖維則能增加腸胃蠕動、預防便祕。但李佩霓營養師表示，糙米的皮含有植酸，會引響人體吸收鐵、鈣、鎂等礦物質，所以洗米後，可用40℃~60℃的溫水浸泡至少30分鐘，將大部分的植酸分解，以免影響寶寶體內營養素的吸收。

李佩霓
現職／天主教耕莘醫院新店總院營養師
學歷／臺北醫學大學保健營養學系
    　臺北醫學大學保健營養學研究所碩士

~原文刊載於2011年3月號《媽媽寶寶雜誌》

文／李藹芬  採訪諮詢／彰化基督教醫院產後病房暨嬰兒房護理長魏婉華  攝影／陳炳煌  化妝髮型／游姿青  演出／鍾盈盈‧莊偉翔  協助拍攝／板橋遠興婦產科診所

大家都知道月子期間，有不少「規矩」要特別注意，但其實產婦從被推出產房後，即得開始注意一些事，讓身體恢復的狀況更好！

及早恢復元氣有撇步
彰化基督教醫院護理長魏婉華表示，一般來說，自然產的產婦在娩出胎兒後，接受會陰縫合等必要的處理後，會待在恢復室觀察兩個小時，才會送到病房；而剖腹產則從送進開刀房起，到送入病房，全程約兩個半小時。其中在恢復室約觀察一小時，確認產婦的腳會動，生命徵象穩定再送入病房。
回到病房後，不論是自然產或剖腹產的產婦，相信內心必然充滿無限的喜悅，但又難掩生理上的疲憊吧！很多人大概希望馬上能好好睡一場覺，可是有些事得提早注意，將有助身體提早恢復元氣喔！

注意1 保暖
記得嗎？知名作家吳淡如臨時緊急剖腹生產，好友于美人趕赴醫院探望時，當時手上拿了一雙襪子，面對媒體時特別說自己是趕來送襪子給吳淡如穿，「因為她很冷」。
根據中醫說法，產婦生產後，身體處於一種舒張的狀態，這時若吹風或受涼，很容易令風邪內進而致病。所以，常聽年長者告誡，產婦不要直接吹風。因此，保暖不是回家做月子才開始，因為置身醫院的空調空間，也是一種人為的「吹風」，產婦最好在回到病房後，就能身穿薄長袖衣物、腳穿襪子，做好保暖工作，免於「風邪內進」，讓身體的舒張狀態可慢慢回復到正常狀態。
魏婉華提醒，產婦生產後的頭幾天，身體會大量出汗，以排出孕期所增加的體液，身上穿著的衣物最好是具吸汗效果的棉質衣物，並適時將身體擦乾，才不會著涼，並注意補充水分，避免脫水，而引起體溫升高。

注意2 會陰清潔
魏婉華指出，自然產的產婦因為會陰縫合之故，在清潔時更需特別注意，必須保持外陰部的乾淨，以確保傷口的復原情況，因此，在上完廁所及更換棉墊時，都要以溫開水由前往後的方向（尿道口往肛門的方向）清洗會陰部，再以衛生紙由前往後輕拍拭乾，以維持會陰部的潔淨。
這時，特別要注意惡露的問題，她說，產後兩三天正是惡露量最大、顏色最深（呈暗紅色或紅色）的時候，建議每隔兩三小時就要更換一次棉墊，每次更換棉墊時，不妨觀察惡露量大概占棉墊的三分之一面積，如果量一直呈現太多的狀況，可能有產後出血的狀況，但量太少的話，則有子宮收縮不佳，無法使惡露正常排出，這兩種狀況都要告知醫護人員，以及時妥善處理。
不過，魏婉華也提醒產婦，若突然改變姿勢，如產婦生產完第一次起身時，陰道可能會突然流出較多血液，這是正常的現象，並不需要過於擔心。

產後，護理人員會對產婦進行衛教。通常會建議使用看護墊，防止惡露沾汙床墊；使用衛生棉遮護會陰以吸收惡露，並隨時更換；每次大、小便後使用沖洗器，裝溫水或消毒水前往後沖洗。
按摩子宮有助收縮
產後不久，護理人員就會教產婦如何按摩子宮，讓子宮維持硬的狀態，以加速助子宮收縮良好，好讓惡露順利排出體外。
魏婉華指出，此時，子宮的位置因人而異，足月生產的產婦，子宮底位置約在肚臍上一指或與之平行；不足月的產婦，子宮底位置則可能低一些。產婦只要發現子宮變軟，就要按摩至變硬狀態。
她說，子宮每天會下降一橫指（約1～2公分）的高度，子宮按摩得當的話，約十天的時間，子宮就會下降至骨盆腔。當然，這樣的按摩會讓產婦覺得很痛，可是為了加速子宮收縮良好，同時也有助身體狀況及身材及早恢復，再痛也是要忍耐的！

注意3 及早自行排尿
影響子宮收縮良好與否，還有一項重要的因素，就是排尿順暢與否。魏婉華說，由於在自然生產過程中，胎頭下降會壓迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹及產後腹壁肌肉鬆弛，降低排尿的敏感度而排不出尿；而膀胱過度膨脹卻會影響子宮收縮，甚至導致產後出血。如果未能在產後6～8小時內自行排尿的話，可能就得進行單次導尿了。至於剖腹產的產婦，產後第一天還會放置導尿管，但在拔掉導管後的6小時內，也應自行排第一次尿。
她表示，產婦不僅要能自行排尿，還要看尿液是否能排乾淨，萬一發生尿不出來或尿不徹底，可能讓細菌入侵而有尿路感染的隱憂。通常護理人員會讓產婦多喝水，或藉由聽流水聲以引起產婦的尿意，以順利自行排尿。

產後第一次下床慢慢來
產婦為了排尿，而在久躺後有了第一次下床的機會，魏婉華提醒產婦，此時不要急著下床，因為維持長時間的躺姿後，貿然的改變姿勢，會造成姿勢性低血壓而有頭暈的狀況，可能讓產婦發生暈倒的意外。
因此，在下床前，可請照顧者先幫忙把床頭搖高，先靠著坐幾分鐘，再離開床坐在椅子上幾分鐘，試著站立看看，循序漸進改變姿勢，覺得情況可以，再由照顧者陪同如廁。如果身旁一時沒有照顧者，就請護理人員幫忙，千萬不要獨自一人行動。
可別小看這一連串的小動作，魏婉華說，曾經有產婦暈倒，動員了四名護理人員也無法把人抬回床上的案例。更何況萬一暈倒時，身體有任何的碰撞，都對產婦復原狀況造成不小的影響！

注意4 飲食與飲水
產後因為腹壓變低，腸道蠕動速度變慢，產婦常有食欲不佳及便秘的狀況，尤其剖腹產的產婦，情況可能更為嚴重，因此，在能進食後，需要從清淡且易於消化的流體食物開始，漸進式到固體食物，而自然產的產婦則可正常吃喝。
由於哺乳之故，每天攝取的熱量必須比平常多500卡（一般而言，每日應攝取熱量約1,800～2,500大卡）。她說，此時可多吃富含膳食纖維的五榖飯、新鮮蔬菜和水果，不僅增加維生素的攝入，而且有助防止便秘。
魏婉華指出，產後飲食除了注意熱量外，水分的補充是否足夠也很重要，有的媽媽會有疑問，「產後不是不能喝水嗎？」她表示，適量喝水有助尿液的排出，並補充所耗費的體液，尤其能讓乳汁分泌更為順暢，一天約需要喝進3,000c.c.的湯湯水水才夠。

注意5 適度下床活動
傳統總認為產婦應盡量躺著休息，才有助身體恢復，魏婉華指出，如今的觀念則建議產婦在適當休息之餘，也應該早點下床活動。自然產產婦通常能在分娩後的6～8小時內下床走動，剖腹產產婦則因麻醉和傷口痛，需等到產後第二天以漸進方式增加活動量，除非有其他合併症需遵從醫囑，才不可過早下床活動。
她說，及早下床並適度活動，不僅有助子宮收縮，有利惡露排出，也有助腸道恢復蠕動，防止尿液積在膀胱和便秘，好處多多。
更重要的是，由於產婦在孕期時因血液濃度較高，加上產後大量出汗，血液濃度更高，如果長期臥床，血液在血管內的流動速度減慢，可能會發生靜脈血栓炎。但她也提醒，產後的肌肉張力不佳，活動時，要避免長時間站立、久蹲或做重活，以防子宮脫垂。
魏婉華表示，現今母嬰親善醫院推動親子同室和餵母奶，餵母奶也是促進子宮收縮的方式之一，而為了照顧新生兒，產婦不可避免地要下床活動，這都對母體的恢復大有助益，產婦可別忘記，情況允許的話，就及早下床走走，不要賴床喔！

親子同室‧學習照顧新生兒與哺乳
有的產婦對「親子同室」有所排斥，因為她會覺得產後好疲累，還要照顧新生兒，和每隔兩三小時就要哺乳，不能一直臥床休息，會妨礙身體的復原。魏婉華引用了一份「有無親子同室對母親睡眠的影響」的研究報告，數據說明兩者並無明顯差異，換言之，無親子同室的母親其睡眠時間並無顯著加長。她說，有的產婦為了自身需要足夠的休息，而希望能把寶寶放在嬰兒室讓護理人員照顧，不過，出院後，終究要真實面臨照顧新生兒和哺乳的種種狀況，與其屆時手忙腳亂，倒不如利用親子同室的幾天時間，把握機會學習如何照顧寶寶和哺餵母乳，有問題的話，隨時有醫護人員可諮詢，才不會等到回家後不知所措，進而影響坐月子的心情。
至於休息時間不夠的擔憂，魏婉華認為，若能配合寶寶的步調而調整自身作息，產婦其實不用擔心休息不夠的問題！

~原文刊載於2009年10月號《媽媽寶寶雜誌》

文／黃珮瑜；採訪諮詢／國泰綜合醫院齒顎矯正科及兒童牙科專任主治醫師楊瑞賢；執行／蘇麗華；攝影／江建勳；演出／寶寶小布英雄

以往觀念中，乳牙只是階段性的咀嚼工具，加上萌牙時孩子年紀尚幼，對於潔牙配合度也較低，所以很容易會疏忽了乳牙保健的重要性。但隨著健康概念的普及化，許多父母已經體認到乳牙對寶貝恆齒發展的重要性；但要如何將「知道」轉化成「做到」，可就是一項極須耐心的生活作業囉！

乳牙萌發時間及順序
一般而言，寶寶大約在5～6個月大時會開始長出第一顆牙，但寶寶之間個別差異大，所以也有可能提早到3、4個月，或延後至11、12個月才長牙。但最遲到三歲半時，二十顆乳牙都會長完了。
乳牙生長的順序和約略時間如下，原則上是左右對稱，其中上下顎的第一臼齒，
及上下顎犬齒的萌牙時間則約略相當。

長牙順序	長牙時間	上、下排牙齒
1.	6～10個月	下排正中門牙齒
2.	8～12個月	上排正中門牙齒
3.	9～13個月	上排側面門牙
4.	10～16個月	下排側面門牙
5.	13～19個月	上排第一大臼齒
6.	14～18個月	下排第一大臼齒
7.	16～22個月	上排犬齒
8.	17～23個月	下排犬齒
9.	23～31個月	下排第二大臼齒
10.	25～33個月	上排第二大臼齒

乳牙具備的功能
乳牙功能包括：
1.負責咀嚼食物
2.誘導恆牙萌發、促進顎骨發育。
3.影響發音和美觀。
乳牙在孩子生長過程中扮演相當重要角色，因為乳牙的位置與恆牙差不多，如果乳牙清潔不理想，細菌容易順著牙根往下侵襲，使恆牙受到感染；情況嚴重者，甚至還會讓恆齒還沒長出就蛀掉。
此外，乳牙如果提早脫落導致支撐力不足，會造成左右兩側乳牙傾倒，擠壓恆齒萌發時的空間，排列不整齊不僅影響美觀，日後的牙齒照護困難度也會增加。

Part 1 生長篇
影響乳牙生長的原因
了解乳牙的重要性之後，如何強化齒質的健康和排除不良影響，也是爸爸媽媽要用心注意的地方。

Point 1.個人體質
牙齒的齒質好壞、排列整齊與否，其實跟遺傳有蠻大的關係；如果發現即使很認真做護牙的工作，孩子還是很容易有蛀牙的話，這時除了要檢視刷牙時機跟方式正確與否外，最大的原因可能就是體質在做怪囉！

Point 2.食物
食物的選擇與牙齒健康之間有密不可分的關係；那麼，什麼樣的食物才算是對於牙齒有益的食物呢？一是富含營養的食物，二是有潔淨牙齒作用的食物。

【營養的食物】
均衡飲食對於人體健康的重要性不待贅言，而其中鈣、磷、維生素C及氟是牙齒強健的關鍵元素。
1.鈣質
是眾所皆知的骨骼強健元素，也是牙齒主要礦物質材料；體內如果缺鈣牙齒會變得疏鬆容易動搖，而牛奶、乳製品、小魚乾、豆腐等則是最佳的鈣質來源。
2.磷
磷酸鹽可形成緩衝系統，防止口腔過度酸化；而魚肉、米、扁豆、豌豆和蠶豆這些含磷量高的食物可多攝取。
3.維生素C
維生素C是維護牙齦健康的重要營養素，嚴重缺乏的人牙齦會變得脆弱，出現牙齦腫脹、流血、牙齒鬆動或脫落等症狀。但維生素C容易因加熱而氧化流失，所以可以生食的水果如芭樂、番茄、奇異果、柑橘類水果、木瓜、草莓等都是很好的補充來源。
4.氟
氟能與牙質中的鈣磷化合物形成不易溶解的氟磷灰石，從而防止細菌所產生的酸對牙質的侵蝕。含氟較多的食物則有魚、蝦、海帶等…綠茶和礦泉水中含量也不少。
 

【潔淨牙齒的食物】
1.加工較少的食物
經過精製的食物，如巧克力、糖果、糕點及餅乾等，雖然可口，但除了營養素流失的問題之外，進食時需要的咀嚼力也跟著變小，進而降低了唾液的分泌量。所以多吃需要咀嚼的食物，增加牙齒鍛鍊機會可是很重要的喔！
2.新鮮蔬果
新鮮蔬果例如，芹菜、紅蘿蔔、黃瓜等，含有許多微量元素和大量的維生素C，是很重要的抗齲營養素。蔬菜纖維通過對牙面的機械性磨擦清洗和刺激唾液腺分泌，可以減少食物的粘附和牙菌斑的形成。植物油還能在牙齒表面形成疏水層防止牙質溶解。
此外，水果中例如蘋果、梨子、甘蔗等，在進食時同樣可對牙齒進行擦洗作用，水果中的果膠還有抑制細菌作用，對於牙齒的保健也是一大生力軍。

Point 3.生活習慣
好的生活習慣，能大大減少齲齒的發生率，爸爸媽媽快來檢視一下寶貝日常細節有沒有疏忽的地方呢！
1.吃完東西立即刷牙，特別是睡前一定要加強清潔後再上床。
2.不要含著奶瓶入睡，容易造成奶瓶性齲齒。一歲以後可訓練用杯子喝奶。
3.縮短零食在口中停留的時間，最好集中時間吃完，不要分多次慢慢吃。
4. 細嚼慢嚥，以增加口中唾液分泌。 
5.多喝水、少喝飲料，避免飲料中的酸性物質侵害琺瑯質，或是色素沉澱。

Part 2 潔牙篇
乳牙清潔保養方式 
《長牙前》
此一階段因為還沒有「發牙」，所以只要記得在寶寶每次喝完奶之後，爸媽要用手指捲紗布沾開水清潔一下，順便按摩一下牙齦即可。至於舌苔上的奶垢，一樣在喝完奶的時候順手清理，只要維持天天清理習慣，就不必擔心積垢太厚深入清潔所引發的吐奶問題。
《長牙期》
當寶寶的乳牙萌發之後，爸爸媽媽就可以開始使用刷頭較小的軟毛牙刷來幫寶寶刷牙了；或是延續之前用紗布清潔的習慣都可以。但要注意，即使是用紗布也要比照正常刷牙的方式仔細清潔每一顆牙，如果只是沾沾水、胡亂塗抹一通，可是會讓刷牙的效果打了折扣喔！
＊刷牙
待寶寶2～3歲之後，可以開始練習自己拿牙刷刷牙；初期並不需要使用牙膏，等到寶寶可以理解指示、不會將牙膏吞入後再行使用。對於齒縫排列較密的寶寶可增加牙線的使用，但使用時機最好在刷牙前，以免剔出的殘渣又污染了口腔。
＊看牙醫
除了日常的清潔之外，每半年要帶到牙科進行定期檢查，並予以塗氟，氟可強化牙齒琺瑯質，對初期蛀牙有再鈣化功用，能使牙齒恢復健康。雖然健保針對5歲之前的孩子，每年提供2次塗氟的給付；不過太小的孩子恐怕無法遵從醫師指示，容易讓塗氟效果打折扣，建議可以等到寶寶2～3歲左右再開始塗氟。平日可依醫師指示讓孩子服用氟錠，強化恆齒的健康。
＊凹隙封填劑
此外，蛀牙常出現在咬合面，可以請牙醫師使用「凹隙封填劑」塡平，也都有助於齲齒的預防。出門不方便刷牙時，可適量給予添加「木糖醇」（xylitol）的無糖口香糖嚼食。因為透過口香糖的嚼食動作會將食物殘渣包覆，故有助於齲齒的預防。

《換牙期》
大約在5～6歲時孩子會開始換牙，一般是從下排的門牙開始鬆動脫落，換牙過程等乳牙自動脫落即可。若是搖動的牙齒真的很不舒服，已經影響到進食，也可以請牙醫師先行拔除。
＊空間維持器
乳牙若是過早脫落，為了維持鄰牙排序整齊，不要擠壓將來恆齒的生長空間，可以請牙醫裝上「空間維持器」，減少將來齒顎矯正的機率。至於一般性牙齒排列不整齊的矯正問題，最好等小朋友10～12歲左右，恆齒第二小臼齒開始萌發再來進行矯正，是比較恰當的時機。

定期檢查 寶貝牙齒健康
綜合上述資訊，爸爸媽媽們應該已經了解，勤刷牙，加上好的飲食習慣絕對是替寶貝預約一口好牙的不二法門。除此之外，定期看牙醫也是不可省的工作。
大多數的父母都是等到寶寶的牙齒已經出現異狀才去看牙，環境的陌生加上治療時尖銳的機器聲響，自然讓孩子對看牙醫視為畏途。
事實上，當寶寶第一顆乳牙萌發時，就應該帶寶寶向牙醫報到囉！牙醫師會與父母溝通，了解平日護理牙齒方式和飲食習慣，並教導父母該如何做好清潔，以保護寶寶的乳牙。
除了讓寶寶在牙齒健康時就養成定期檢查的習慣外，也可配合一些書籍或短片幫助寶寶了解看牙是怎麼一回事，最重要的是配合醫師的指導正確刷牙，自然就可以跟牙醫師做好朋友囉！

楊瑞賢醫師
現任／國泰綜合醫院齒顎矯正科及兒童牙科專任主治醫師　
學歷／高雄醫學大學牙醫醫學士‧美國加大洛杉磯分校齒顎矯正科研究
~原文刊載於2011年3月號《媽媽寶寶雜誌》

文／林惠婷；採訪諮詢／林口長庚精神科及兒童心智科主治醫師黃玉書；攝影／江建勳；化妝髮型／郭研君；演出／千慧媽媽‧語萱寶寶

Part1.觀念篇：寶寶6個月大前無晝夜概念
醫學研究指出，不同體質、不同年齡、不同運動量的人，對睡眠時間的長短需求各不相同。但寶寶一天到晚都在睡覺，睡眠對寶寶來說存在著什麼樣的必要性？一天睡眠時間多寡才能符合寶寶的需求呢？

優質睡眠有助生長發育
「一眠大一吋」一語道出睡眠對寶貝的生長發育相當重要。林口長庚精神科及兒童心智科主治醫師黃玉書表示，在身體生長發育方面，孩子進入深睡期時，大腦會刺激內分泌，幫助分泌生長發育非常重要的生長激素就是最明顯的例子，這也是為什麼孩童睡眠充足有助於成長的原因。

未足歲前每日睡眠超過16小時
每個寶寶都是獨立的個體，睡眠的時間與長度也會有個別差異。一般而言，0～1歲的寶寶因生長發育所需，一天睡眠的時間約占16小時以上，並且尚未建立日夜、節日的概念；直到寶寶6個月大以後，開始有晝夜分別後才會建立一套自己的睡眠規律性，所以父母要等到寶寶月齡6個月以後，才能有效解決寶寶日夜顛倒不睡的困擾。

寶寶年齡與睡眠時數變化

新生兒 0～3個月	嬰兒 3個月～1歲	學步兒 1～3歲
夜間睡眠時數
不一定	9～12小時以上	9～12小時以上
白天小睡情形
不一定	小睡可達四次，每次持續時間30分鐘到2小時不等。	12～14小時以上
睡眠總時數
16～18小時以上	16小時以上	白天小睡次數持續減少。
備註
生理節奏尚未穩定，睡眠不分晝夜，斷斷續續。	隨著嬰兒長大，持續白天小睡時間遞減。	會因分離焦慮而抗拒睡覺。

資料提供：長庚醫院兒童心智科主治醫師黃玉書

Part2.原因篇：找出寶寶日夜顛倒睡眠原因
有哪些因素會造成寶寶作息日夜顛倒或半夜驚醒呢？黃玉書醫師表示，可先從觀察寶寶是否感冒、腸胃不適、對食物或環境過敏、衣物不恰當、肚子餓或長乳牙的情形，來瞭解影響寶寶無法安穩睡覺的原因。

感冒‧中耳炎
寶寶感冒發燒使身體不舒服，若伴隨中耳炎更會煩躁不安。另外，如果有中樞神經的問題，包括腦性麻痺、聽障、眼盲等，因生理上的異常，比較無法建立正常的日夜周期，而有日夜顛倒的睡眠問題。

腸絞痛‧腸胃不適
腸絞痛的情形，一般發生在2～4周大的小嬰兒，4～6周會達到高峰，通常在4～6個月大時症狀會慢慢改善。有腸絞痛的寶寶會在天黑後開始哭鬧不安、臉部脹紅、膝蓋縮起或是握拳踢腳，並且有腹脹現象（俗稱膨風），要等到過快的腸蠕動消失或排氣後才會緩解，因此哭鬧情形可能會持續到半夜，但白天又恢復正常。
改善腸絞痛的解決方法首先要調整寶寶的餵奶習慣，餵奶時注意不要讓寶寶吸入過多空氣。由於脹氣是最常見的症狀，所以可做腹部按摩或在肚臍周圍擦嬰兒用薄荷油，再用溫毛巾敷蓋，幫助嬰兒改變姿勢促進腹部空氣的排出，排氣後也會舒服許多。

食物‧環境過敏
嬰幼兒對食物的過敏反應，普遍常見的為牛奶過敏，許多寶寶對牛奶蛋白過敏導致常從睡眠中醒來，一整天的睡眠總時間也明顯偏少。如此一來，因睡眠時間不足間接影響情緒，讓寶寶很容易煩躁不安，要減輕寶寶的過敏症狀，首先必須由飲食習慣著手，其中增加母乳餵哺率是最好的選擇。
另外，應該盡量減少生活環境中的塵?量以避免過敏。避免使用地毯、床墊或填塞式家具等容易藏匿塵?的家具，定期清洗床單、寢具及椅套，並用高溫曝曬的方式充分使塵?遠離居家環境。此外，也建議避免養貓、狗等寵物，遠離動物毛髮的接觸，才能有效杜絕塵蜹過敏原。

生理因素‧長牙
除了感冒、過敏或腸絞痛等因素，寶寶衣物穿得過多或太少、肚子餓、尿布濕透不舒服等，都有可能造成寶寶睡眠時間哭鬧；另外，普遍在寶寶6個月大後會開始冒出乳牙，長乳牙必須突破牙肉，牙肉會因此而紅腫，各種不適症狀更會進一步影響食欲和情緒，牙齦的腫脹與疼痛也可能是造成寶寶半夜無法入睡的原因。
長牙後的寶寶，由於晚上睡眠時間長，是細菌滋生、造成蛀牙的好機會，因此當寶寶喝完奶後，爸爸媽媽一定要徹底清潔寶寶的口腔，避免細菌感染或蛀牙的疼痛。

Part3.解決篇：從正確睡眠習慣與營造環境開始
除了從可能原因找出寶寶夜間哭鬧不睡的對策，夜間睡眠時正是成長激素分泌最旺盛的時間，從小培養正確的睡眠習慣，並且為寶寶建立適合睡眠的環境，寶寶睡眠品質的提升將有助良好的成長發育。

父母作息正常
處理寶寶的睡眠問題，首要培養良好的睡眠習慣，爸爸媽媽的作息、生活習慣亦與寶寶息息相關。大人作息不固定或是未提供適合休息的睡眠環境、太過吵雜的空間，都會影響寶寶的睡眠而產生障礙；因此，爸媽應該要以身作則，擁有規律的生活作息、定時定點的睡眠，從作息正常引導寶寶養成規律的生理時鐘，進而改善寶寶夜間的睡眠品質。
晝夜環境分明
配合日夜光線的不同，營造不同的居家環境。白天盡量讓陽光照射入室內，保持環境光亮，營造白天的環境，並盡量讓寶寶玩耍或與寶寶進行互動玩遊戲，縮短白天睡眠的時間；夜間則盡量讓臥室增加睡眠氣氛並保持安靜，而光線的刺激不僅會影響成人退黑激素的分泌，也會影響寶寶分泌成長激素的機制，因此在給予寶寶足夠的安全感後，不建議幫寶寶開燈睡覺，建議以「關燈全暗」的方式是最理想的。
營造舒適的睡眠環境
舒適的睡眠環境可從挑選親膚、不過敏的寢具，維持室內適當的溼度與溫度以及舒適的穿著著手。寢具的選擇除了要考量到材質以及使用上的舒適性外，安全性更是不可輕忽，避免選擇太軟的床墊或枕頭，以免寶寶頭部陷入時發生窒息的意外；隨著冬、夏季的氣候變化，調節臥室乾濕度；另外也要配合季節為寶寶更換適當的衣著，以不束縛、好入睡為原則。
建立獨睡的習慣
家長要盡量讓寶寶學習獨立入睡，因為成人的睡眠習慣和需求，很容易干擾到寶寶，影響睡覺品質；另外也容易發生大人翻身壓住寶寶造成窒息的意外，寶寶2個月大開始，就可以開始訓練獨睡，也有助於寶寶獨立個性的培養。
戒除夜間喝奶習慣
許多父母存在「半夜寶寶餓了也要馬上餵奶」的迷思，黃玉書醫師表示，寶寶與成人一樣，進入睡眠後會停止想上廁所、吃東西等生理需求，若非早產兒或是體重過低的寶寶，生長到6個月之後，就要訓練戒除夜間喝奶的習慣。戒除夜間喝奶的方法，可以從開水替代牛奶，續而僅給奶嘴吸吮，循序漸進式地改除夜間進食喝奶的習慣，解決夜間睡眠中斷的問題。

~原文刊載於2011年05月號《媽媽寶寶雜誌》