嬰幼兒按摩教室

文／林文涵；採訪諮詢／新竹馬偕紀念醫院婦產科主治醫師蔡金翰‧新竹馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師嚴嘉容；執行／蘇麗華；攝影／詹建華；演出／石篟臻

1.產鉗vs.真空吸引器
認識「產鉗」vs.「真空吸引器」
生產時，輔助寶寶從陰道分娩出來的工具分為「產鉗」及「真空吸引器」兩種。
‧ 產鉗
在剖腹生產和麻醉的技術尚未發達，但是產婦藉由陰道生產並非每次都能十分順利，有時胎頭卡在陰道口不上不下，因此，醫師利用一對鐵鉗子夾住胎頭，藉由其扭轉和牽引，幫助寶寶生出，解決了很多生產時的困難，這是最早的產鉗生產。新竹馬偕紀念醫院婦產科主治醫師蔡金翰表示，產鉗的使用必須經過技術的訓練和經驗的累積，由於其困難度較真空吸引器輔助生產較高，現今已漸漸被「真空吸引器」取代。
‧ 真空吸引器
早期的真空吸引器多為圓形金屬帽的結構，但其較容易在生產時造成胎頭裂傷、頭皮下血腫及顱內出血，現在已漸漸被軟性塑膠帽所取代。由真空吸引輔助產出的胎兒，頭頂容易留下一個凸起的頭皮腫塊，稱之為「產瘤」，蔡金翰醫師表示，一般在出生後一星期左右會慢慢消失，不會對寶寶造成影響。
適用時機
蔡金翰醫師表示，真空吸引輔助生產通常會用在生產的最後階段，媽媽用力不當、欠缺臨門一腳時，或胎兒的狀況不穩定要盡快讓胎兒出生，在子宮口全開、胎頭已經下降的情況下才會使用的方法，通常不會是預先就打算做的事。此外，若是產婦用力過久，已經疲憊無力，或是第二產程（子宮頸口全開到寶寶娩出的這段時間）過長、胎心音開始出現不好的變化，或有胎兒窘迫的危險性時，都可以藉由真空吸引器的幫助儘快將寶寶生出來，以減少產婦的痛苦，和縮短胎兒缺氧窘迫的時間。
注意事項
並非每次寶寶生不出來都適合使用真空吸引器輔助生產，使用真空吸引器之前必須確定子宮頸口已經全開、已破水、膀胱已完全排空、胎頭已經下降到骨盆腔適合的位置，同時還需要產婦的配合並由有經驗的婦產科醫師使用。

2.無痛分娩
認識「無痛分娩」
蔡金翰醫師表示，無痛分娩的目的應該是「減痛、鎮痛」，把疼痛感變得可以忍受，而非完全無痛、沒有感覺，因此無痛分娩的真正意義應該是「減痛分娩」。所謂無痛分娩是藉由麻醉的技術，再加上止痛藥物的配合，所以能夠減輕生產過程中的疼痛。
施打方式
無痛分娩即所謂的「硬脊膜外麻醉」。新竹馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師嚴嘉容表示，脊髓是被三層脊膜所包覆，硬脊膜是最外面的一層。所謂「硬脊膜外麻醉」是區域麻醉的一種；麻醉醫師利用特殊設計的針管，在產婦背部適當部位打針，經此方式將一條軟管放置到硬脊膜外的一個空間，藥物經由軟管進入硬脊膜外面，再漸漸擴散至脊髓達到止痛的效果。麻醉醫師會根據產婦的狀況調整藥物的種類和濃度，達到減少分娩痛感，但不影響產婦運動能力的效果。
注意事項
嚴嘉容醫師表示，一般來說，硬脊膜外麻醉大概可以減少至少五成以上的分娩疼痛。它的效果快速，對於產婦和胎兒的影響也是眾多止痛方式中最小的。在經由麻醉醫師評估後，絕大部分的產婦都可以接受硬脊膜外麻醉，但產婦若有下列狀況，則不建議使用：
‧有凝血功能問題。
‧背後打針處有感染發炎現象。
‧無法配合醫師指示擺位。
‧產婦或胎兒狀況不穩定，如產前大出血，胎兒窘迫等狀況。

3.羊水栓塞
認識「羊水」vs.「羊水栓塞」
胎兒在母親子宮裡被羊膜所包圍，羊膜腔中充滿的液體，就是羊水。蔡金翰醫師表示，「羊水栓塞」乃指羊水或其他胎兒組織進入母體的血液中，因而造成栓塞現象，並大量消耗掉凝血因子，造成凝血能力消失，使產婦發生呼吸窘迫、休克及大量出血後死亡，羊水栓塞使產婦死亡率高達90％以上，其25％個案在一小時內死亡。
原因
蔡金翰醫師表示，發生羊水栓塞的主要可能原因，是在產婦產前、待產中或產後，羊膜腔內的羊水，經由子宮壁及子宮頸靜脈血管的裂縫，流入媽媽的血液循環系統中，羊水內的內容物（包括胎兒鱗狀上皮細胞、胎毛、胎脂、胎便等），隨著媽媽的靜脈血流，回流到肺部血管，造成栓塞，導致一系列的臨床症狀。
如何預防
蔡金翰醫師表示，羊水栓塞發生的機率很低，但卻是無法預估也無法預防的，目前沒有哪些原因是確定的羊水栓塞危險因子，也沒有羊水栓塞的前兆症狀，因而無法告訴懷孕的婦女，誰是羊水栓塞的高危險群、誰沒有發生羊水栓塞的可能、或者發生哪些症狀表示可能在未來發生羊水栓塞；雖然羊水栓塞是不可忽視的，但懷孕的婦女也不需太過於恐慌。

4.肩難產
認識「肩難產」
蔡金翰醫師表示，「肩難產」的定義是指生產過程中，胎兒的頭出來之後，肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來。臨床上若是在胎頭產出後，需要用其他的輔助方式才能讓肩膀娩出，或是有人定義從胎頭產出到身體產出的時間超過六十秒，都可以被稱之為肩難產。
原因
肩難產的原因，通常胎兒太大是大家最熟悉，也是最主要的原因之一，如果胎兒出生體重大於4,000公克，發生肩難產的機會較高，其實大小只是部分的理由，卻不是唯一或絕對的條件，而且胎兒多大算大對每一位產婦都不同。蔡金翰醫師表示，目前臨床上，很難去預知生產會不會發生肩難產；此外，像是母體骨盆窄、體型肥胖、經產婦、前胎發生肩難產、過期懷孕（指的是懷孕超過42週以上）、胎兒肩膀過寬、產程遲滯、患有糖尿病的產婦，都算是發生肩難產的高危險群。尤其是患有糖尿病，或是妊娠型糖尿病的孕婦，因為母親的血糖通過胎盤，會刺激胎兒的胰島素分泌，而胰島素又會刺激軟組織的生長，所以胎兒會長得又胖又壯，在胎頭通過產道以後，肥厚的肩膀被卡住的機會也就增加了。
嚴重性
蔡金翰醫師表示，在生產的過程當中，當寶寶的頭分娩出來以後，肩膀卻卡在產道，無法順利生出來，如果無法即時處理，會因為寶寶的臍帶已經受到擠壓拉扯，無法供應寶寶氧氣，在很短的時間內就會發生危險，甚至造成死亡。

5.會陰切開術
認識「會陰切開術」
分娩時，胎兒頭部經過產道至陰道口時，會將會陰部撐開，因東方人骨盆較窄，故會施行會陰切開術來幫助生產，不施行會陰切開術仍會造成會陰裂傷的情形。蔡金翰醫師表示，會陰切開術除了幫助生產，同時也可以防止生產時造成的會陰裂傷不規則，而事先用外科剪刀切開會陰部的方法。
好處
蔡金翰醫師表示，會陰切開術利於傷口整齊以便縫合容易，且會陰的傷口會比較漂亮，並且可以避免自然撕裂所引起的不規則傷口，而且當產程過久、母親產生精疲力竭或寶寶出現胎兒窘迫的現象，會陰切開術的協助可使產程縮短。
傷口護理
‧避免傷口感染，應該注意保持會陰部的清潔；在惡露期間，應勤換產褥墊，並在每次如廁後，以乾淨的溫水，由前往後的用沖洗瓶將會陰沖洗乾淨。
‧務必保持傷口的清潔及乾燥，若不慎弄濕傷口，可用乾淨的衛生紙擦乾。
‧若出院後還是疼痛不止、傷口部位紅腫熱痛、分泌物有異味或排尿困難的話，應提早回診接受醫師診察。
‧惡露乾淨後，會陰傷口癒合達到穩定狀態，才可恢復性生活，否則容易引起產後子宮或會陰傷口感染。
‧會陰切開術後約一個月左右，傷口會恢復。
‧產後4至6週務必返院做產後檢查，以確定產後傷口是否復原完全。

~原文刊載於2010年09月號《媽媽寶寶雜誌》