嬰幼兒按摩教室

文／鍾碧芳  採訪諮詢／長庚醫院麻醉部婦幼麻醉科主任黃樹欽  攝影／陳炳煌  化妝髮型／郭研君  演出／林欣怡  協助拍攝／萬芳醫院

施打麻醉劑有沒有可能發生意外？這件事一直令孕媽咪擔心。尤其日前報載高雄地區曾有兩名孕婦因剖腹產時施打局部麻醉劑後，不幸造成一死一植物人的新聞，雖然至今仍無法證明是否為麻醉藥劑對人體產生的作用，抑或是醫療疏失，但都足以令人膽顫心驚。不過，長庚醫院麻醉部婦幼麻醉科主任黃樹欽指出，發生麻藥過敏反應的機率並不高，反而令人擔心的則是使用時，因為劑量、用法與施打方式的不當，或術前術後緊急處理不足而引起的副作用及併發症。

局部麻醉劑的效果
黃樹欽醫師表示，在產科中經常使用的麻醉方式，有百分之九十五以上是採用半身麻醉，是利用注射局部麻醉劑的方式進入母親的脊椎或硬脊膜外。這與全身麻醉方式有很大的不同，局部麻醉劑是令產婦產生半身麻醉的效果。
脊椎是由內而外被一層軟膜、一層硬膜所包覆，最外面還有韌帶組織與骨頭的脊柱保護，他進一步解釋，在幫產婦進行脊椎麻醉時，是使用很細的脊椎針，直接穿入硬膜內，讓局部麻醉劑進入脊髓內產生作用，優點是藥物的作用很快，劑量的使用較少，但麻醉的效果卻容易達到。至於硬膜外麻醉則是針不進入硬膜，利用藥物的擴散作用，所以反應速度較慢，也因此需要的麻醉劑量較高，通常打進後，需要經過約十分鐘才會有所作用。
而全身麻醉則是將麻醉藥物，包括鎮靜安眠藥物、肌肉鬆弛劑等，由靜脈注入，等到產婦或手術病患睡著後再進行氣管內管?管，之後則以吸入性麻醉藥物為主，手術進行多久，吸入性麻醉藥物就施與多久；醒來後，就表示麻醉藥物已經代謝，但傷口的疼痛就會立即產生。但使用局部麻醉劑卻不會因為手術結束而失去麻醉效果，麻醉的效果通常取決於藥物的作用時間，一般來說大約兩個小時，之後才會慢慢退去，使傷口漸漸產生疼痛，在疼痛前，就可利用止痛藥來止痛。

局部麻醉劑的風險
進行脊椎麻醉時，因為脊椎針會插入脊髓內，所以脊髓液易流出，再注射局部麻醉劑，麻醉作用很快，造成血壓快速下降等問題；雖然脊髓液會再生，但產婦約百分之一機率可能會造成術後頭痛；而硬膜外麻醉，如果硬膜針不小心穿刺入脊髓內，也會因為麻醉藥劑的藥量過大，造成脊椎麻痺而產生危險。
至於全身麻醉的危險性對孕婦而言則更高，因為是從靜脈中注射，麻醉藥物就有可能經由胎盤進入胎兒的體內，使胎兒跟產婦都被麻醉、睡著了；再加上全身麻醉需要進行氣管內管?管，如果插管失敗，就無法給予足夠的換氣，到時，胎兒與產婦都有缺氧的危險性。
此外，全身麻醉劑中的鎮靜安眠藥物，會使產婦失去某些保護機制，若嘔吐，很可能將嘔吐物吸入肺部造成吸入性肺炎，因此，黃樹欽醫師表示，無論進行哪種麻醉方式，麻醉醫師都會做好術前風險評估，降低風險。不過，無論如何，通常產婦會以半身麻醉為主要的麻醉方式，除非有特殊的緊急狀況，才可能進行全身麻醉，風險相對來說少了很多。

由於產婦本身狀況，比一般人的危險性更高，也就更需要有經驗的麻醉醫師來施行半身麻醉，這也是孕媽咪選擇生產醫院時的重要考量因素。

局部麻醉劑會有過敏反應嗎？
黃樹欽醫師表示，半身麻醉使用局部麻醉劑造成的過敏情況機率相當低，在醫學文獻上，全身麻醉的過敏機率，只有大約在4,000分之一到11萬分之一間，但他強調，從事麻醉醫師25年來，從未發生過因局部麻醉劑而造成任何過敏反應。一般人誤以為施打局部麻醉劑會出現的心悸、喘不過氣、無法呼吸等現象，都只是副作用，黃樹欽醫師說明，使用局部麻醉劑確實會造成交感神經的阻斷，導致產婦血壓快速降低，這時在旁的麻醉醫師就格外重要，除了必須在手術前，就給予適當的輸液外，一旦在手術中發現產婦血壓下降，還需及時給予升壓藥物，與充足的氧氣，否則，如果沒有在第一時間內給予醫療處置，產婦就可能出現休克、無法呼吸的現象，在三、五分鐘後就會成為植物人。

局部麻醉劑的副作用
至於局部麻醉劑會產生的副作用，會因為個人而有所差異，通常會出現副作用與使用的劑量息息相關，可能是劑量過高或吸收過快、不小心注射到血管內、本身的特異體質或耐藥性消失等，都可能出現副作用。
黃樹欽醫師強調，副作用的出現與體質有關，最常發現在中樞神經方面有頭重腳輕、嘔吐、冷熱或麻木感、頭暈、緊張不安、抽搐、顫抖、嗜睡、痙攣、昏迷及呼吸抑制或停止等現象及低血壓、心血管虛脫導致心跳停止。
局部麻醉劑的過敏反應很容易與副作用做區隔，過敏的跡象會在兩三分鐘內就出現，且機率不高，一旦出現，就會產生如蕁麻疹、水腫、臉部漲紅、紅斑等激烈的皮膚反應。最大的特徵則是為低血壓、可能出現休克、心血管虛脫、甚至導致心跳停止。

無論進行哪種型態的麻醉方式，麻醉醫師都會做好術前風險評估，降低風險，不過，除非有緊急狀況，否則產婦通常是以半身麻醉為主要麻醉方式，相對來說，風險較低。

須預防局部麻醉劑的副作用嗎？
黃樹欽醫師指出，如果產婦能預先知道自己對哪些藥劑會過敏，當然能事先預防，只不過經常是要到緊要關頭時，才有可能發現，畢竟對藥物的過敏反應，須視個人體質的特異性與敏感度，沒有理由把麻醉藥劑事前做測試。他表示，甚至即使做過測試，也不能擔保日後是否會對其他麻醉藥劑也有相同的效果。但是，如果曾經做過牙科手術，使用過某些局部麻醉劑有過敏現象，或許可以當做一個參考，可以了解自己對局部麻醉劑的副作用反應高低；此外，如果本身就有易過敏體質，或對某些食物曾有激烈的過敏反應時，可能會比其他人增加對麻藥的過敏機率，但卻非絕對。

麻醉醫師vs.麻醉師
黃樹欽麻醉醫師特別提醒，一般人誤以為「麻醉師」是「麻醉醫師」的簡稱，其實不然，「麻醉醫師」必須經過衛生署核發的醫師證書，跟醫院內的內外、婦兒科醫師一樣；而「麻醉師」則屬於護理人員，是協助麻醉醫師處理臨床麻醉工作，正確名稱應該是「麻醉技術師」，也就是醫院內俗稱的「麻姐」。他指出，不論是診所或醫院，理應要由合格的麻醉醫師親自執行麻醉，才能確保產婦的安全。
無論麻醉醫師採取何種麻醉方式，只要臨床麻醉醫師的經驗足夠，給予產婦所有生理狀態密切的監視，例如了解輸液及輸血的需要、小便量是否足夠、顏色是否有變化等，且孕媽咪也能坦白告訴麻醉醫師自己的病史，事實上，就不要往壞處想，無須擔心過多。

~原文刊載於2009年10月號《媽媽寶寶雜誌》