嬰幼兒按摩教室

流感季節來臨‧別讓肺炎、中耳炎有機可趁

文／林佩蓉　採訪諮詢／台北醫學大學附設醫院小兒感染科主治醫師林秀貞

「感冒」‧別輕忽！
「感冒會自動痊癒，只要多喝水、多休息就可以了！」但是，台北醫學大學附設醫院小兒感染科主治醫師林秀貞提醒，並非每一次的感冒，都會自動痊癒。通常會將上呼吸道感染症狀稱為「感冒」，並且教育民眾無須過度服藥，是為避免抗生素的濫用，因為通常輕微感冒症狀大約在3～5天內就會痊癒；但，若症狀持續一星期都沒有好轉，就必須考慮病毒或細菌，是否有轉移的可能，可能併發鼻竇炎、中耳炎、肺炎甚至腦膜炎。
病毒、細菌幾乎都由鼻腔或口腔侵入人體，因此病患最初出現的症狀幾乎都是一般所認知的「感冒症狀」，像是流鼻水、咳嗽等。接著，抵抗力較好的人，病毒可能在一星期內被消滅，但低抗力較弱者，如小孩、老人，可能就會讓病毒繼續入侵體內，往上方感染，造成鼻竇炎、中耳炎，或是引發下呼吸道的感染～支氣管炎、肺炎；同時也可能讓不同的病毒、細菌，再度入侵併發病毒性肺炎或細菌性肺炎。

Warning關於感冒‧你應該要知道：
□感冒時多喝水、多休息有助康復，但並非每一次感冒都會自動痊癒。
□一般感冒若沒有完全治癒，也可能引發鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎。
□若症狀持續一星期都沒有好轉，就必須考慮病毒或細菌，是否有轉移的可能。

對抗感冒與流感藥物
感冒糖漿解熱鎮痛劑克流感
H1N1對金剛胺（原流感用藥）具抗藥性。國外零星個案身上出現對克流感產生抗藥性的新型流感病毒株，不過多數H1N1迄今對於克流感仍具感受性。若對克流感出現抗藥性，則使用瑞樂沙。（資料來源／疾管局　圖片來源／《0~18歲健康安全用藥百科》原水文化）
肺炎、中耳炎預防之道
肺炎或中耳炎多因上呼吸道感染而導致，無論是病毒或細菌感染都可能導致肺炎，因此肺炎的類型可以分為三大類，將詳述於後；至於一般因上呼吸道感染而導致的中耳炎多為「急性中耳炎」，而急性中耳炎所表現出來的臨床病徵為耳朵疼痛及發燒。
根據統計，嬰幼兒在3歲以前，約有70%得過1次的中耳炎，「其中有99%的中耳炎是因為上呼吸道感染所導致的。」林秀貞醫師解釋，嬰幼兒較容易發生中耳炎的狀況，原因在於「耳咽管」的發育尚未完全，一般都較成人短且水平，因此在上呼吸道受到感染時，病毒或細菌較容易由此進入中耳腔，而引起發炎的現象。即使沒有併發急性中耳炎，也很常出現發燒的症狀；因此家長必須注意寶寶平時的表現，尤其1歲以下的小寶寶，並不太會表達耳朵疼痛，只會不停的抓耳朵，甚至沒有任何表徵，家長必須提高警覺，感冒後可能有中耳炎的問題發生。

要預防感染肺炎鏈球菌，除了靠公共衛生之外，林秀貞醫師認為，接種疫苗還是最有效的預防方法。因為一旦感染病菌發病，最嚴重者可能在短短24小時內引發敗血症死亡，而現有的結合型疫苗免疫效應有長久記憶性，保護效力至少長達10年以上，足以提供嬰幼兒抵抗這類細菌，反而是比較經濟實惠且最有效的預防方法。未來將有保護力較廣10價及13價疫苗上市，針對肺炎及中耳炎，可能提供更好的預防效果。其中10價疫苗，據信較7價疫苗有約5倍的中耳炎預防效果。

整理／林佩蓉  審閱／台北醫學大學附設醫院小兒感染科主治醫師林秀貞

Warning~增強免疫及抵抗力：
想要預防肺炎、中耳炎最好的方式，當然就是接種疫苗，但是平時生活衛生習慣也很重要。以肺炎鏈球菌為例，它時常潛伏在人類的鼻腔內，一旦人體的免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵。因此，維持身體健康，並保持良好的生活衛生習慣，都是預防感染不可或缺的。

3大類型肺炎─ 病毒性‧細菌性‧非典型
常見的肺炎可分為3大類型，林秀貞醫師指出，可分為病毒性肺炎、細菌性肺炎以及非典型肺炎。而其中較為嚴重的是細菌性肺炎，尤其是肺炎鏈球菌的感染，很容易引起老年人（死亡率15～20%）或孩童（<1%）的死亡。

病毒性肺炎
因為病毒入侵而引起的肺炎，有較多的病例發生在5歲以下的孩童，通常出現的症狀有咳嗽、發燒，甚至喘鳴、胃口不好，嚴重者甚至出現呼吸急促的症狀。
【病毒性肺炎的治療】林秀貞醫師指出，病毒感染除了流感、?疹病毒之外，並沒有特別的治療藥物。因此針對罹患病毒性肺炎的病童，都採用支持性療法，像是物理治療方式～拍痰，以緩解症狀。
【H1N1可造成病毒性肺炎】H1N1為目前A型流感病毒144亞型中的其中一種，目前罹患A型流感的病患中約有80%為H1N1病毒所致，若在感染初期沒有立即就醫診療，很容易併發肺炎。

細菌性肺炎
較常見的就是肺炎鏈球菌所造成的。這類型病例屬於快速發病型，寶寶前一天可能沒有任何症狀，但是突然間就發高燒到攝氏39～40度，比較特別的狀況是，可能在發燒前會打冷顫，且一開始可能沒有咳嗽，但出現後可能變嚴重。
【細菌性肺炎的治療】針對肺炎鏈球菌所引起的肺炎，目前主要是使用盤尼西林（Pennicillin），但有5～10%的肺炎鏈球菌，可能對盤尼西林產生抗藥性，就必須再用其他藥物治療。
【常見引起肺炎之細菌】
1.最常見：肺炎鏈球菌
2.受控制：b型嗜血桿菌
3.較少見：金黃色葡萄球菌

非典型肺炎
在台灣通常是黴漿菌引起的，之所以稱為「非典型」是因為與細菌性肺炎相比，症狀非常不典型，即使孩童受到感染，可能症狀輕微，也不太會發高燒，但是咳嗽的情況很嚴重。
【非典型肺炎的治療】引起非典型肺炎的是黴漿菌，是一種很小的細菌，林秀貞醫師說，目前針對8歲以下的孩童，皆使用紅黴素。
【肺炎的診斷】診斷是否為肺炎，醫師會使用聽診、輕敲胸部等方式做初步判斷，必要的話就會進行X光與抽血檢查。肺部位於胸腔內，屬於較深層的器官，林秀貞醫師進一步解釋，透過X光檢查較容易發現肺部的異狀；若要透過抽血檢查，也必須病患併發菌血症，才有辦法從血液中培養出細菌。因此，肺炎通常都是由醫師根據臨床診斷後，來決定是否進行其他的檢查，針對病童的狀況找出可能的致病原因。
~原文刊載於2009年10月號《媽媽寶寶雜誌》