嬰幼兒按摩教室

文／李佩璇　採訪諮詢／勁寶兒托兒所徐世雲主任　動作設計／勁寶兒嬰幼早期教育機構　攝影／陳炳煌　化妝髮型／郭研君　場地協力／勁寶兒托兒所仁愛教室　演出／媽咪韓佳家‧寶寶李芸妡

7〜9個月寶寶
從會翻身到爬行，寶寶漸漸學會自主地移動。「爬行」是促進寶寶感覺統合發展的好方法，可以發現孩子的活動力與獨立性漸漸增加，在鼓勵寶寶爬行之餘，爸爸媽媽也要注意家裡物品的擺設，家有「爬蟲寶寶」時，小心孩子誤食雜物或刺傷喔！

運動1：翻滾

目的：訓練孩子的腰力和協調能力。
動作說明：首先讓孩子平躺在軟墊上，家長的手握住寶寶的雙手給予安全感，告訴寶寶要帶著他翻身。若寶寶翻得不順利，家長可以一手幫忙推幼兒屁股，一手推其肩膀處；若孩子已經會翻，可在要翻滾的方向放一些吸引他的玩具，家長必須隨時注意翻滾的情形。
注意事項：這個活動請在墊子上進行，讓孩子好翻又不會受傷。翻轉時注意手臂間的空間，勿讓寶寶折到手部。

運動2：爬籠
目的：增加寶寶對於空間的概念，還有爬行的樂趣。
動作說明：先抱著寶寶坐在爬籠前面習慣環境，引導他摸摸、看看裡面，再將會吸引孩子的玩具放進爬籠裡，讓寶寶想要向前移動，當寶寶鑽進爬籠之後，家長要繞到出口看著孩子，能給寶寶安全感，且引導他往出口的方向爬行。
注意事項：家長可先引導寶寶拿取在爬籠裡的一樣玩具，寶寶為了拿東西便會彎腰爬行而前進著。若寶寶會有恐懼的現象，請家長蹲進爬籠內與寶寶共處，或是在前面爬讓幼兒模仿。

運動3：飛機飛
目的：能維持寶寶肢體平衡，以及眼部和頸部肌肉的運轉能力，並增進運動覺發展及四肢協調。
動作說明：家長以橫抱橄欖球方式，一手托住寶寶胸部，另一手環抱寶寶腹部。初期可左右輕輕搖擺，若寶寶適應此動作時，可變換動作：順時鐘、逆時鐘、飛高飛低方向旋轉1至2圈。
注意事項：當寶寶開始嘗試時可能會排斥，建議家長可以將運動用分解的方式來進行，不能用強迫的方式，但也不要因為寶寶害怕就不做。每天持續運動，有助於寶寶熟悉運動的頻率，漸漸不感到害怕。在旋轉時若家長有頭暈的狀況，記得先休息，寶寶和媽媽的安全最重要喔！

10〜12個月寶寶
這時候的寶寶快滿週歲了！媽咪欣喜之餘，也要記得注意寶寶的發展狀況，10個月大以後的寶寶，肢體動作變得靈活，獨立性也愈來愈強，而1歲之後的寶寶，不管是肢體或聲音的模仿力和行動力都很強，精力充沛！孩子動作的敏捷度增加，因此在運動時更要注意環境安全。

寶寶的生理發展
10至12月大的寶寶，大部分能學會站立和行走，不管是獨自或扶著固定物體行走，還是讓大人牽著走，都是這個階段身體發展的關鍵，爸爸媽媽也可以試著讓孩子扶著小矮桌，練習蹲坐到站立的動作。不過，在協助寶寶練習時，注意讓孩子從跪→半跪→重心向前→蹲→站起，這樣的順序站起來，對孩子來說比較容易使力，也能避免受傷。

觀察孩子的步伐
有些孩子在剛開始學走路時，因為雙腿的距離比較寬，可能會有內八或外八的情形出現，這是學步過程中正常的現象，會隨著長大自然恢復，但如果發現孩子步伐穩健之後（大約會走路半年後），仍有走路姿勢怪異的現象，就要馬上諮詢小兒科醫師。

運動1：仰臥起坐
目的：幫助寶寶腹部和手臂肌肉的發展，肌肉有力有助於學站和走。
動作說明：把孩子輕輕的平放在軟墊上，拉拉他的小手做伸展，等孩子習慣後，握緊寶寶的雙手，使一點力氣讓他坐起來，運用到幼兒腹部和手臂的肌肉。寶寶完成運動後記得鼓勵他。
注意事項：做此運動時，家長的雙手要握緊寶寶的手，以免一時鬆手讓寶寶撞擊至頭部，因此一定要在運動墊上進行，才不會傷到孩子的後腦勺。開始做仰臥起坐時，請先幫寶寶出一半的力量，讓寶寶比較容易完成此運動，也可從中獲得成就感。等寶寶熟悉運動了，再讓寶寶自己承受更多自己的體重。記住，當寶寶躺下時，頭一定要輕輕的著地。

運動2：翹翹板
目的：培養孩子的平衡感。
動作說明：家長先平躺在墊子上，曲起雙腳，讓孩子俯臥在膝蓋和腳踝之間，記得小腿要和地面平行，讓寶寶平穩的趴臥，家長的手要扶住幼兒。等寶寶適應高度後，家長再將腳往上抬一些，製造傾斜的角度，最後再坐起和孩子互動。
注意事項：家長做此運動時要先衡量自己和孩子的情況，是否能撐得住寶寶，整個過程中都要牽住或扶住寶寶，讓孩子較有安全感之外，也能避免危險。可以在活動進行間，唸唱唐詩、兒歌或童謠，增加孩子的記憶能力，也可以轉移孩子的注意力，較不會害怕。有些寶寶習慣後會很興奮，在媽咪的腿上亂動，要隨時注意孩子的安全。

運動3：雙手競走
目的：增強手臂承載能力，增加視覺和觸覺的刺激。
動作說明：先讓寶寶趴著，家長一手抱著孩子雙腿，另一手扶住寶寶腹部，引導孩子用雙手向前爬行，媽咪要跟著寶貝一起移動。此動作難度比較高，適合給滿11個月以後的孩子嘗試。
注意事項：剛開始孩子還不能理解要如何運動，家長必須多用動作引導寶寶。爬行的距離因人而異，先從短再到長，可多用手臂的力氣，因此爬行的距離不宜過長。有時孩子的雙腳會掙脫，表示手還不夠力，可以等大一點再進行。此運動必須在墊子上進行，一則寶寶手軟時不至撞傷臉部，二則家長能機動性移動，膝蓋不會疼痛。

~原文刊載於2011年10月號《媽媽寶寶雜誌》

執行／林奕如　採訪諮詢／新店耕莘醫院營養師李佩霓　攝影／詹建華　食譜設計／新店耕莘醫院營養師李佩霓　營養小知識資料來源／這樣吃，不失智（時報出版）
 

食譜一：番茄米糊（適合5個月以上）
材料：
番茄果肉30公克、白軟飯1/4碗、蔬菜高湯1杯
做法：
1、番茄洗淨後，以滾水燙熟，去果皮後，取果肉部分待用。
2、取小鍋加入白軟飯及適量高湯，以小火將軟飯煮成粥後，將粥及番茄果肉以調理機打成糊狀，即完成。
熱量分析：

營養小重點
番茄的主要產季在10月到隔年7月，幾乎全年都可以買到新鮮的番茄，希望多多攝取維他命C的媽咪及寶寶，番茄是一年四季都可拿來當食材的好蔬果。

Point
一年四季都可以買到新鮮的番茄，媽咪可以多使用番茄當做食材，為寶寶補充維生素C。

食譜二：番茄蒸豆腐（適合5個月以上）
材料：
番茄40公克、嫩豆腐100公克、蔬菜高湯適量
做法：
1、番茄洗淨後，滾水汆燙，去果皮後，取果肉部分，剁碎待用。
2、將嫩豆腐洗淨，搗碎後加入剁碎番茄果肉及少許高湯，以蒸鍋中火蒸約8分鐘後，即完成。
熱量分析：

營養小重點
番茄的營養價值豐富，富含維生素C、茄紅素、β-胡蘿蔔素等抗氧化營養素，適合各個年齡層食用。

Point
豆腐含有鈣、磷、鐵等豐富維生素及氨基酸，並方便牙齒尚未長齊的寶寶食用。

食譜三：番茄義大利麵濃湯（適合7～8個月以上）
材料：
番茄果肉40公克、綠花椰菜芽20公克、義大利麵20公克、雞骨高湯50毫升
做法：
1、將番茄洗淨後，以滾水燙熟並去皮，將果肉以果汁機打成糊狀待用。
2、綠花椰菜洗淨後，以滾水燙熟，之後以乾淨剪刀剪其菜芽部分，再用研磨器磨成更小的碎粒。
3、義大利麵放入滾水中，以中小火煮至熟透後，以乾淨剪刀切碎待用。
4、最後取一小鍋，將上述處理好的材料倒入鍋中，並加入少許雞骨高湯，以小火煮開即完成。
熱量分析：

營養小重點
茄紅素是存在於番茄細胞質內的抗氧化植化素，和β-胡蘿蔔素等總稱為類胡蘿蔔素，而類胡蘿蔔素多半存在於植物的葉組織中，也有部分會在塊莖類的植物中出現。

Point
綠花椰菜含有大量維他命，其中的抗癌物質及抗氧化物也相當豐富。

食譜四：番茄時蔬雞肉麵 （適合7～8個月以上）
材料：
白麵條（乾）20公克、番茄果肉30公克、四季豆30公克、雞肉30公克、雞骨高湯50毫升
做法：
1、白麵條以滾水燙熟後，以乾淨剪刀剪碎待用。
2、番茄洗淨後，以滾水燙熟後，去皮，剁碎待用。
3、四季豆洗淨，去粗纖維部分，以滾水燙熟後，以乾淨剪刀剪碎待用。
4、雞肉洗淨後，以滾水燙熟，再以乾淨剪刀剪碎待用。
5、最後取一小鍋，將上述處理好的材料倒入鍋中，再加入少許高湯，以小火煮滾即完成。
熱量分析:

營養小重點
除了番茄之外，茄紅素也存在於西瓜、桃、杏、辣椒、南瓜及甜橙等蔬果中，不過其中還是以番茄的所含量最為豐富。

Point
四季豆所含的膳食纖維能幫助排便，消化更順場，且有養顏美容之功效。

食譜五：番茄玉子燒（適合1歲以上）
材料：
番茄40公克、雞蛋2顆、沙拉油少許、鹽少許
做法：
1、將番茄洗淨後，以滾水汆燙，去果皮後，將果肉切碎待用。
2、取小碗將雞蛋打成蛋液，加入番茄果肉及少許鹽調味後，取一平底鍋以小火煎至半熟並捲起，續煎至全熟即完成。
熱量分析：

營養小重點
以中醫觀點來看，番茄具有清熱健胃兼生津利尿的功效；在營養學方面，近年來發現番茄含有豐富的抗氧化物質，因此成為防癌的明星食品。

Point
番茄除了能夠清熱健胃及生津利尿，也能幫助人體抗癌。

食譜六：番茄蛋炒飯（適合1歲以上）
材料：
番茄50公克、白飯半碗、雞蛋1顆、沙拉油少許、鹽少許
做法：
1、番茄洗淨後，將果肉切碎，取一平底鍋，加少許油加熱後，將番茄果肉倒入拌炒至番茄果肉變軟後，盛起待用。
2、取一中型碗將白飯及蛋液倒入，充份混合後；取平底鍋，加少許油加熱後，把與蛋液混合的白飯倒入，以中火拌炒至附著在白飯的蛋液熟透後，將果肉倒入稍微拌炒，並加少許鹽調味，即完成。
熱量分析:

營養小重點
茄紅素能溶於油脂，如果要攝取較多的茄紅素，必須食用番茄糊或以加油及加熱的方式，烹煮生番茄；倘若要攝取較多的維生素C，則建議生食。

Point
雞蛋雖然缺乏維生素C，不過搭配番茄食用就能互補營養價值。
 

醫名:李佩霓
現職／天主教耕莘醫院新店總院營養師
學歷／臺北醫學大學保健營養學系
    　臺北醫學大學保健營養學研究所碩士

文／林佩蓉；採訪諮詢／台灣大學附設醫院婦產科護理經理張桂玲‧財團法人新店耕莘醫院新生兒加護病房護理長劉文琪；插畫／木可工作室

Q1 寶寶乳頭混淆嗎？ Confuse
根據臨床研究發現，如果在寶寶剛出生時，就給予一種以上的吸吮方式，例如：媽媽的乳頭加上奶瓶奶嘴餵食，寶寶就容易產生乳頭混淆的情況，也就是可能只願意吸吮乳頭或奶嘴。

只提供一種吸吮方式
為避免寶寶產生乳頭混淆，台灣大學附設醫院婦產科護理經理張桂玲建議，在寶寶滿月前，尤其是剛出生時，最好只提供寶寶一種吸吮奶水的方式。當媽媽無法親餵時，可以利用滴管、空針筒或湯匙等非奶瓶奶嘴方式餵食，因為吸吮乳房的方式與奶嘴有很大的不同。所以，寶寶能以吸吮乳房的方式進食，就應該回歸到媽媽的乳房上，以改善或避免寶寶乳頭混淆。

選擇有乳房實感之奶嘴
當寶寶已經適應了媽媽的乳房後，如果媽媽因為重回職場或其他原因而無法親餵時，可以選用接近媽媽乳房口感的乳膠奶嘴及接近乳房形狀的奶嘴。市售的奶嘴主要有矽膠及乳膠兩大類，矽膠奶嘴易清洗，而乳膠奶嘴的口感則比較接近媽媽的乳房，使用前可以先以溫水浸泡再給寶寶使用。如果寶寶仍然不願意接受，照顧者可以用媽媽的衣服包裹住奶瓶，或用湯匙餵食，只要多嘗試，寶寶餓了自然就願意吃。

知識加油站
有問題看這裡
國民健康局提供母乳哺育諮詢網絡，包括0800免付費諮詢專線（0800－870870）、網站、充電報等，建議哺乳媽媽在遇到問題時，可以多加利用以解除狀況。

Q2 乳頭形狀不對勁 Nipple shape
因人體構造有先天性的差異，財團法人新店耕莘醫院新生兒加護病房護理長劉文琪表示，並非每個媽媽的乳頭都剛好適合寶寶的嘴巴，而不同的乳頭類型，有不同的哺乳技巧，了解自己並找對方法，對於順利哺乳就會有很大的幫助喔！

知識加油站
3方法．輕鬆牽引乳頭
1.霍夫曼運動：凹陷乳頭的媽媽，在懷孕第6個月以後即可開始進行此乳房護理運動，進行的方式很簡單，只要將食指輕壓乳暈兩側，將乳頭牽引出即可。

2.乳頭吸引器：目前市面上販有乳頭吸引器，輕鬆一吸即可讓乳頭突出，相當方便。
3.冰敷：利用冰敷讓乳頭自然直挺出來，是一種較為自然的身體反應。

Q3 ㄋㄟㄋㄟ怎麼變少了？ Reduce
當媽咪的奶量分泌已經進入穩定期之後，卻發生奶量「突然」減少的情況
，這該怎麼辦才好呢？

刺激減少導致
奶量的多寡取決於乳暈刺激的頻率及每次乳汁的移出量。張桂玲護理經理表示，發生奶量突然減少的情況，可能與媽媽生活中的偶發事件有關，例如：需要出差、工作繁忙使得兩次集乳間隔的時間延長、一次乳汁移出的量減少、吃了會抑制乳汁分泌的食物等。

重新調整‧增加刺激
媽媽應該保持放鬆心情，並排除生活中的偶發壓力事件，重新調整集乳的時間，張桂玲護理經理說，只要增加刺激的頻率，攝取足夠的水分、有效的將每一次的奶水移出，將乳汁的分泌導向正向的循環，經過一段時間後，乳汁的分泌自然就會增加。

輕鬆享受哺乳樂_學習篇
輕鬆享受哺乳樂_工具篇 
輕鬆享受哺乳樂_教學篇 
輕鬆享受哺乳樂_分享篇

~原文刊載於2008年8月號《媽媽寶寶雜誌》

文／林文涵；採訪諮詢／新竹馬偕紀念醫院婦產科主治醫師蔡金翰‧新竹馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師嚴嘉容；執行／蘇麗華；攝影／詹建華；演出／石篟臻

1.產鉗vs.真空吸引器
認識「產鉗」vs.「真空吸引器」
生產時，輔助寶寶從陰道分娩出來的工具分為「產鉗」及「真空吸引器」兩種。
‧ 產鉗
在剖腹生產和麻醉的技術尚未發達，但是產婦藉由陰道生產並非每次都能十分順利，有時胎頭卡在陰道口不上不下，因此，醫師利用一對鐵鉗子夾住胎頭，藉由其扭轉和牽引，幫助寶寶生出，解決了很多生產時的困難，這是最早的產鉗生產。新竹馬偕紀念醫院婦產科主治醫師蔡金翰表示，產鉗的使用必須經過技術的訓練和經驗的累積，由於其困難度較真空吸引器輔助生產較高，現今已漸漸被「真空吸引器」取代。
‧ 真空吸引器
早期的真空吸引器多為圓形金屬帽的結構，但其較容易在生產時造成胎頭裂傷、頭皮下血腫及顱內出血，現在已漸漸被軟性塑膠帽所取代。由真空吸引輔助產出的胎兒，頭頂容易留下一個凸起的頭皮腫塊，稱之為「產瘤」，蔡金翰醫師表示，一般在出生後一星期左右會慢慢消失，不會對寶寶造成影響。
適用時機
蔡金翰醫師表示，真空吸引輔助生產通常會用在生產的最後階段，媽媽用力不當、欠缺臨門一腳時，或胎兒的狀況不穩定要盡快讓胎兒出生，在子宮口全開、胎頭已經下降的情況下才會使用的方法，通常不會是預先就打算做的事。此外，若是產婦用力過久，已經疲憊無力，或是第二產程（子宮頸口全開到寶寶娩出的這段時間）過長、胎心音開始出現不好的變化，或有胎兒窘迫的危險性時，都可以藉由真空吸引器的幫助儘快將寶寶生出來，以減少產婦的痛苦，和縮短胎兒缺氧窘迫的時間。
注意事項
並非每次寶寶生不出來都適合使用真空吸引器輔助生產，使用真空吸引器之前必須確定子宮頸口已經全開、已破水、膀胱已完全排空、胎頭已經下降到骨盆腔適合的位置，同時還需要產婦的配合並由有經驗的婦產科醫師使用。

2.無痛分娩
認識「無痛分娩」
蔡金翰醫師表示，無痛分娩的目的應該是「減痛、鎮痛」，把疼痛感變得可以忍受，而非完全無痛、沒有感覺，因此無痛分娩的真正意義應該是「減痛分娩」。所謂無痛分娩是藉由麻醉的技術，再加上止痛藥物的配合，所以能夠減輕生產過程中的疼痛。
施打方式
無痛分娩即所謂的「硬脊膜外麻醉」。新竹馬偕紀念醫院麻醉科主治醫師嚴嘉容表示，脊髓是被三層脊膜所包覆，硬脊膜是最外面的一層。所謂「硬脊膜外麻醉」是區域麻醉的一種；麻醉醫師利用特殊設計的針管，在產婦背部適當部位打針，經此方式將一條軟管放置到硬脊膜外的一個空間，藥物經由軟管進入硬脊膜外面，再漸漸擴散至脊髓達到止痛的效果。麻醉醫師會根據產婦的狀況調整藥物的種類和濃度，達到減少分娩痛感，但不影響產婦運動能力的效果。
注意事項
嚴嘉容醫師表示，一般來說，硬脊膜外麻醉大概可以減少至少五成以上的分娩疼痛。它的效果快速，對於產婦和胎兒的影響也是眾多止痛方式中最小的。在經由麻醉醫師評估後，絕大部分的產婦都可以接受硬脊膜外麻醉，但產婦若有下列狀況，則不建議使用：
‧有凝血功能問題。
‧背後打針處有感染發炎現象。
‧無法配合醫師指示擺位。
‧產婦或胎兒狀況不穩定，如產前大出血，胎兒窘迫等狀況。

3.羊水栓塞
認識「羊水」vs.「羊水栓塞」
胎兒在母親子宮裡被羊膜所包圍，羊膜腔中充滿的液體，就是羊水。蔡金翰醫師表示，「羊水栓塞」乃指羊水或其他胎兒組織進入母體的血液中，因而造成栓塞現象，並大量消耗掉凝血因子，造成凝血能力消失，使產婦發生呼吸窘迫、休克及大量出血後死亡，羊水栓塞使產婦死亡率高達90％以上，其25％個案在一小時內死亡。
原因
蔡金翰醫師表示，發生羊水栓塞的主要可能原因，是在產婦產前、待產中或產後，羊膜腔內的羊水，經由子宮壁及子宮頸靜脈血管的裂縫，流入媽媽的血液循環系統中，羊水內的內容物（包括胎兒鱗狀上皮細胞、胎毛、胎脂、胎便等），隨著媽媽的靜脈血流，回流到肺部血管，造成栓塞，導致一系列的臨床症狀。
如何預防
蔡金翰醫師表示，羊水栓塞發生的機率很低，但卻是無法預估也無法預防的，目前沒有哪些原因是確定的羊水栓塞危險因子，也沒有羊水栓塞的前兆症狀，因而無法告訴懷孕的婦女，誰是羊水栓塞的高危險群、誰沒有發生羊水栓塞的可能、或者發生哪些症狀表示可能在未來發生羊水栓塞；雖然羊水栓塞是不可忽視的，但懷孕的婦女也不需太過於恐慌。

4.肩難產
認識「肩難產」
蔡金翰醫師表示，「肩難產」的定義是指生產過程中，胎兒的頭出來之後，肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來。臨床上若是在胎頭產出後，需要用其他的輔助方式才能讓肩膀娩出，或是有人定義從胎頭產出到身體產出的時間超過六十秒，都可以被稱之為肩難產。
原因
肩難產的原因，通常胎兒太大是大家最熟悉，也是最主要的原因之一，如果胎兒出生體重大於4,000公克，發生肩難產的機會較高，其實大小只是部分的理由，卻不是唯一或絕對的條件，而且胎兒多大算大對每一位產婦都不同。蔡金翰醫師表示，目前臨床上，很難去預知生產會不會發生肩難產；此外，像是母體骨盆窄、體型肥胖、經產婦、前胎發生肩難產、過期懷孕（指的是懷孕超過42週以上）、胎兒肩膀過寬、產程遲滯、患有糖尿病的產婦，都算是發生肩難產的高危險群。尤其是患有糖尿病，或是妊娠型糖尿病的孕婦，因為母親的血糖通過胎盤，會刺激胎兒的胰島素分泌，而胰島素又會刺激軟組織的生長，所以胎兒會長得又胖又壯，在胎頭通過產道以後，肥厚的肩膀被卡住的機會也就增加了。
嚴重性
蔡金翰醫師表示，在生產的過程當中，當寶寶的頭分娩出來以後，肩膀卻卡在產道，無法順利生出來，如果無法即時處理，會因為寶寶的臍帶已經受到擠壓拉扯，無法供應寶寶氧氣，在很短的時間內就會發生危險，甚至造成死亡。

5.會陰切開術
認識「會陰切開術」
分娩時，胎兒頭部經過產道至陰道口時，會將會陰部撐開，因東方人骨盆較窄，故會施行會陰切開術來幫助生產，不施行會陰切開術仍會造成會陰裂傷的情形。蔡金翰醫師表示，會陰切開術除了幫助生產，同時也可以防止生產時造成的會陰裂傷不規則，而事先用外科剪刀切開會陰部的方法。
好處
蔡金翰醫師表示，會陰切開術利於傷口整齊以便縫合容易，且會陰的傷口會比較漂亮，並且可以避免自然撕裂所引起的不規則傷口，而且當產程過久、母親產生精疲力竭或寶寶出現胎兒窘迫的現象，會陰切開術的協助可使產程縮短。
傷口護理
‧避免傷口感染，應該注意保持會陰部的清潔；在惡露期間，應勤換產褥墊，並在每次如廁後，以乾淨的溫水，由前往後的用沖洗瓶將會陰沖洗乾淨。
‧務必保持傷口的清潔及乾燥，若不慎弄濕傷口，可用乾淨的衛生紙擦乾。
‧若出院後還是疼痛不止、傷口部位紅腫熱痛、分泌物有異味或排尿困難的話，應提早回診接受醫師診察。
‧惡露乾淨後，會陰傷口癒合達到穩定狀態，才可恢復性生活，否則容易引起產後子宮或會陰傷口感染。
‧會陰切開術後約一個月左右，傷口會恢復。
‧產後4至6週務必返院做產後檢查，以確定產後傷口是否復原完全。

~原文刊載於2010年09月號《媽媽寶寶雜誌》

文╱張雪惠；採訪諮詢╱馬偕紀念醫院兒童重症學科主任彭純芝醫師；攝影╱詹建華；化妝髮型╱游姿青；演出╱媽咪鄭雅勻‧寶寶賴佩妮

為何寶寶經常哭？
馬偕紀念醫院兒童重症學科主任彭純芝表示，剛從嬰兒室把寶寶帶回家的新手父母，最容易在三更半夜抱寶寶到急診室問說：「寶寶一直哭不停該怎麼辦？」年紀小的嬰幼兒，尤其是剛出生六個月內的寶寶，因為不會講話表達，所以唯一對外的溝通方式就是哭。
寶寶哭聲的含意很多，因此父母可以從他可能表達事情的原因來察看，也許是因為餓了、或是尿片濕了、沒睡飽、沒睡好，甚至太熱、太悶、太冷，都可能是寶寶哭不停的原因；再者值得擔心的部分，則是因為病痛不舒服而導致寶寶哭不停。

10招讓寶寶不愛哭
1.輕搖寶寶身體，把他放在搖床或抱著前後輕搖。
2.輕拍寶寶背部或胸部，或溫柔撫摸他的頭。 
3.用包巾或手肘抱著，使寶寶身體靠緊媽媽為佳。
4.哼哼兒歌給寶寶聽，或對寶寶講些輕柔安撫的話語。
5.播放輕柔音樂。 
6.抱著或用娃娃車推寶寶散步，緩慢且有韻律，不可急促。
7.試試溫水浴，用水溫大約32度到38度，跟體溫差不多的溫度泡澡
8.嘗試使用安撫奶嘴，讓寶寶藉由吸吮得到滿足。
9.寶寶腹部有脹氣時，試試幫寶寶排氣，例如：拍拍寶寶背部，輕輕按摩腹部以幫助腸胃蠕動
10.帶寶寶出門，坐車兜兜風，但要確定有汽車安全座椅才能上路。 

如果試過這些方法，寶寶還是哭不停，要小心寶寶是否生病了，量體溫如果肛溫超過攝氏38度，那表示寶寶受到感染生病，請帶寶寶給小兒專科醫師診治。父母若過度焦慮會阻礙親子互動，父母要仔細傾聽寶寶的哭聲，千萬不可讓寶寶獨自哭泣，不需要害怕寵壞孩子，而不安撫寶寶，而是需要了解寶寶真正的需求。 爸媽無論多麼沒有耐心或生氣，都要記住不能劇烈搖晃寶寶，因為這樣一個無心的動作，極有可能造成腦出血、失明，甚至死亡。擁抱能讓寶寶感到滿足與安全，寶寶感受到父母的關愛，對人格及情緒發展將有良好的啟發！
（以上文章節錄2005年7月號《媽媽寶寶雜誌》〈寶寶哭聲透露什麼訊息？〉一文）

在面對寶寶哭的時候，家長應該去看這個「哭」究竟是想要表達什麼，花點心思去了解孩子的需求，這樣的情境、這種時候可能會有何種想要傳達的訊息，這就需要爸媽用心觀察與了解。
哭聲含意大不同
彭純芝醫師表示，生病了的哭聲與非生病的哭聲仍略有不同，而在所有哭聲中，最讓人擔心的，其實是高頻、激烈的哭聲，「有那種腦壓增加的寶寶，也就是腦部有問題的，會有高頻率的哭聲（像唱高音）。」其實久了，爸媽應該知道寶寶平常會怎麼哭，若出現高頻率哭聲，配合出現一些不舒服的症狀時，此時建議爸媽看一下寶寶的前囟門，若是呈現飽滿、突出，加上高頻率哭聲，可能是腦壓增加的問題。
若只以哭聲來區別的話，高頻率的哭聲是必須提高警覺的，其他的哭聲就聲音的本質來說，並沒有太大差別，若是因為生病哭鬧，通常會合併其他症狀，例如發燒、拉肚子、一直嘔吐、咳嗽、流鼻水，這些都是非常顯而易見，很容易判別。
腹絞痛
然而部分哭鬧其實很難判斷是因生理、心理或是病理性所引起，「腹絞痛」即是其中一例。其特徵是四個月內的寶寶，從滿月大開始，會固定在每天傍晚的某一段時間，不斷哭鬧個一、兩個鐘頭，期間很難去安撫他，過了這段時間，在吃喝等活動力方面卻又很正常，這樣的情況可以持續2周至一個月左右，就又自然消失了。過程中看不出其他的病痛，哭起來卻又是全身窩在那邊，肚子鼓鼓的，因為看起來很像肚子很不舒服的樣子，所以被稱為「腹絞痛」，但卻跟腹部疾病無關。
彭純芝醫師解釋，「事實上是因為寶寶神經發育過程尚未成熟，此為一階段性問題，所以以前大家碰到這樣的問題，很難解決，就覺得寶寶是肚子不舒服，事實上這是正常的過程，大家會說他是磨娘精，媽媽會比較辛苦。其實只要碰到小孩哭，若是病理性的，基本上症狀在一兩天內就會出現，如果沒有，還哭了好幾天的，大都是腹絞痛。」
因脹氣而哭鬧
此外，家長很容易產生錯誤連結的，莫過於因脹氣而哭鬧，彭純芝醫師表示，因為寶寶一直哭，本來就容易吸入太多空氣而脹氣，造成愈哭就愈脹氣，但脹氣不舒服的感覺會讓寶寶繼續哭，因此以脹氣來解釋寶寶哭的原因，也是家長經常誤解的部分，很難分辨孰是因、孰是果，有些寶寶因為哭的太激動而造成嘔吐，有時激烈的大哭之後，確實會產生一些生理影響。

貓哭症
這是特別的疾病才會出現的哭聲，此為一基因遺傳的疾病，哭聲真的像貓叫一樣，此為先天性異常，貓哭症患者通常在出生後就能被診斷為貓哭症，新生兒的症狀包括有：
1.音調高亢、貓哭似的哭聲或細小微弱的哭聲。
2.出生體重低。
3.生長發育遲緩。
4.特殊外觀：小頭、圓臉、鼻樑扁平、眼距過寬、眼皮有較多的皮膚皺褶及不尋常的狹窄、高硬顎、小下巴、耳朵畸形（如低位耳、耳前有懸贅物等）。
5.少部分會合併先天性心臟病或腎臟疾病。

最常出現哭鬧的原因為何？
生理層面
彭純芝醫師表示，若非疾病引起，彭純芝醫師表示，寶寶哭不停大部分起因於照護者與寶寶互動的問題，尤其是不知道寶寶的作息，例如寶寶想吃的時候沒給他吃，或是想睡的時候沒給他睡，或者是其他環境不舒服的問題，「在台灣，很多父母會給寶寶穿太多衣服，事實上寶寶的身體像小火爐一樣，只要一悶熱不舒服，就會用哭來抗議，越哭就會越熱，換言之，照護者不懂孩子的問題反而是最常見的。」
心理層面
另外，像喝奶的時間不對而哭鬧，就是一個因生理層面而影響心理層面的典型例子，寶寶會因為生理需求未被滿足而大哭抗議。此外，老人家覺得不要常去抱寶寶，而讓寶寶在心理上得不到滿足，這樣的情況也是經常可見。
病理方面
在疾病方面，像發燒、感冒鼻塞、腸胃炎、腸套疊等疾病，也容易造起寶寶哭鬧。

放任哭不停會變笨？
至於放任寶寶哭不停，是否真的會變笨？彭純芝醫師認為此種說法並無根據，哭本身就是成長發展必經之路，只是哭的太過激烈而缺氧，對腦部可能造成的影響，則是必須注意的部分。

哭與人格發展有關
彭純芝醫師認為，就心理發展層面而言，父母應該關心的，反而是放任寶寶哭不停而無法得到滿足，究竟是不是一個好的方法？當然這也牽涉到安撫要做到何種程度。「有些老人家認為，寶寶哭不要立刻抱他，會越抱越習慣，其實適當滿足寶寶的心理需求，適度的安撫有其必要性，對其未來人格發展是比較獨立、比較正向的。」
「其實，適當的安撫不全然是擁抱，例如陪寶寶玩、逗逗他，聽低沈的聲音（或聽音樂），這些都是合適的方法，其中低沈、規律的聲音，也是很能達到安撫的效果。」彭純芝醫師補充說明。
哭多久屬正常範圍？
究竟哭多久是合理的範圍？彭純芝醫師表示，在醫學上並無正確的統計數字，反而與爸媽可以忍受的範圍有關，當然，寶寶一直哭鬧，勢必也會影響周邊的氣氛（例如鄰居是否會抗議之類的），值得注意的是，若寶寶罹患先天性心臟病，就不適合讓他哭太久。其實讓寶寶哭多久並非問題的關鍵，反而寶寶若生理需求未被滿足，例如尿片沒換造成紅屁屁，而讓寶寶一直哭，也是不對的，這些生理或病理問題還是必須立刻解決。
至於爸媽常用安撫奶嘴來解決哭鬧問題，彭純芝醫師認為，用安撫奶嘴去安撫哭鬧，其實並不是最好的方式，萬一將來戒不掉，反而成了另一個育兒難題。

給爸媽的小叮嚀
彭純芝醫師表示，哭鬧是不會表達意見的寶寶，最直接表達訊息的方法，當中確實有很多學問，爸媽必須要用心去體會其中含意，最重要的是找出是否為病理性的哭鬧，若有生病跡象，還是得請兒科醫師加以診斷確認才是。若不是生病的問題，在照顧的手法上以及互動方面，父母則須下功夫了解孩子的個性、生活習慣，以較關愛的互動方式來安撫孩子，這對孩子未來發展才有較正面意義。

彭純芝醫師
現任／馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師‧馬偕紀念醫院兒科加護病房專責主治醫師‧新生兒醫學會監事
經歷／馬偕紀念醫院小兒科住院醫師‧馬偕紀念醫院小兒科主治醫師‧馬偕紀念醫院新竹分院小兒科主任
學歷／台北醫學院醫學系畢業
~原文刊載於2011年3月號《媽媽寶寶雜誌》

文／王心妏；採訪諮詢／行政院農業委員會農糧署果樹產業科科長莊老達、長庚紀念醫院台北院區營養治療科專業營養師許美雅；執行／蘇麗華；攝影／陳炳煌　

切水果
Tips達人的健康撇步
在六大類食物中，水果有著美麗的顏色、特殊的香氣和不同的口感，不但營養價值高，而且不需烹調的方便性，更是大受歡迎的主要原因之一。

吃多健康的秘密
行政院農業委員會農糧署果樹產業科科長莊老達指出：「台灣素有水果王國之稱，春夏之後更是各種水果盛產的旺季，其水分、維他命、礦物質、纖維質和對身體有益的水果多酚等，是國人健康不可少的幫手，也是愛美女性最天然的保健食品。」

長庚紀念醫院台北院區營養治療科專業營養師許美雅則表示：「現代人壓力大又普遍有飲食過度精緻和飲食不均衡的問題，長期缺乏纖維容易造成排便不順暢，大部分水果都含有豐富的纖維質，所以鼓勵大家每天要吃水果，而水果的種類也很多，它和其他食物一樣，不同水果有不同的營養價值，力求均衡還是最重要的。」

孕媽咪當夏嚐果參考表              ☆可多食 ◎適量 ×應忌口

聰明啖果6撇步
總之，吃多、吃好，都不如吃的巧。以下就請果樹達人和營養專家，針對孕媽咪在炎炎夏日裡，聰明吃水果的方法：
Tips 1每日可食2～4份水果
依照國人健康飲食的建議，每人每日必需吃二份水果，一份是指水果去皮去籽後約一般飯碗八分滿的量。「孕媽咪若無糖尿病或需嚴格控制體重者，量則可增加到3～4份，所增加的部分可分散在兩餐之間的點心時享用。」許美雅營養師補充道。

Tips 2 選擇盛產的當季水果
不論國產或者進口，莊老達科長認為：「價格便宜、品質穩定、農藥少等，是吃當季水果的三大好處。」
至於夏天裡的眾多水果中，莊老達科長建議孕媽咪不妨多品嚐：芒果、西瓜、鳳梨、木瓜、梨子、香蕉、葡萄等有營養價值的水果。（詳見如後尋果地圖）

Tips 3 有保障的蔬果安全標章
除了一般食品有CAS安全標章，國產水果其實也有安全標章喔。莊老達科長解釋：「針對蔬果品質，行政院農業委員會已推動『吉園圃（GAP）安全蔬果標章』及『產銷履歷（TAP）農產品標章』，媽咪們可以在超市、賣場等地看到貼有這些標章的水果，它代表該蔬果品質的安全、農友的榮譽，消費者可放心採購、安心享用。」

Tips 4 正確清潔後食用才安心
對於連皮一起食用的水果，莊老達科長表示一定要充分清潔才可食用，他說：「最主要的清潔方法就是以大量清水沖洗，若要用蔬果清潔劑或鹽水，也應避免二次污染或營養流失。」
即使剝皮類的水果也應先清洗後再剝皮（避免手指污染）。至於媽咪們擔憂的農藥問題，莊老達科長叮嚀：「凡表皮不平滑或有細毛的水果，是較容易附著農藥的水果，應加強清洗或去皮食用。」

Tips 5 食用最佳時機各有所需
許美雅營養師認為，吃水果並沒有唯一的最佳時機，必需因人因需要而調整。她說：「一般人是餐後半小時食用最多，因為可利用水果富含的纖維質來幫助消化，但若屬於容易肚子餓的孕媽咪，則建議於兩餐中間享用。至於餐前食用，因為空腹，水果富含的礦物質和維生素較容易被吸收，但是否影響正餐，則需自行評估。」

Tips 6 不可大量食用替代正餐
有些減重者會以水果當正餐，對此，許美雅營養師表示：「雖然大部分水果屬於熱量較低的食物，但水果水分多、糖分多為容易被吸收的葡萄糖，所以食用後容易飽但也很快餓，加上整體而言並不符合均衡飲食，所以不建議取代任何一次正餐。」
其次，水果也有其個別差異的營養成分，食用時應遵守，不過量、不長期單一食用等原則，才可吃出果實的美味並攝取到有益健康的營養。

文／伍偉婷；採訪諮詢／台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師王懿德；插畫／木可設計工作室

「妳是連呼吸都會胖的體質嗎？亦或是從小到大都走肉感路線？」屬於易胖體質的妳，或許是從小肥胖，也或許是因為某些原因發胖，但一發胖之後，就再也瘦不回來，乾脆接受自己的身形，認為放心吃吃喝喝也很快樂！但將自己的體重控制在合理範圍，不過胖也不過瘦，才是最健康的方式，特別是計劃生育的女性，合理的體重不僅有助於受孕，也能給胎兒一個健全的生長環境和順利的分娩過程！

BMI值大於30為肥胖
台灣女性對於肥胖的定義相當嚴格，即使看起來穠纖合度，如果試著問她「妳覺得自己胖嗎？」她可能仍會給妳肯定的答案，台北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師王懿德表示，實際上，肥胖的定義應根據BMI值（身體質量指數），若是BMI值介於20～25即屬正常；20以下表示過瘦；25～30表示過重，而超過30則表示肥胖，因此，王懿德醫師進一步表示，當女性的BMI值超過30，又計畫懷孕，便會建議她進行減重計畫。究竟肥胖會?懷孕過程增加何種風險？?什麼計畫懷孕的女性就要趕快控制體重呢？

肥胖的壞處
雖然增加體重是懷孕過程所必須，畢竟?了孕育一個新生命，增加11～15公斤都是合理的範圍，但若是在尚未懷孕前，便已屬於肥胖的身形，那麼就會為懷孕及生產過程帶來許多風險！

Bad affect 1. 不易受孕
根據統計，肥胖者不孕的機率是一般人的3倍。王懿德醫師表示，肥胖者體內脂肪較多，脂肪也是製造女性荷爾蒙的來源之一，因此肥胖者體內會堆積脂肪製造出的女性荷爾蒙，一旦體內荷爾蒙平衡被打破時，濾泡成長激素便會被抑制，進而影響排卵，排卵不順利，自然降低受孕機會。
此外，肥胖女性患多囊性卵巢症的機率也比一般人高上3～4倍，而多囊性卵巢症患者也常有肥胖的症狀，王懿德醫師表示，肥胖和多囊性卵巢症屬因果關係，但因果分別為誰目前還不得而知，多囊性卵巢症常會有不排卵、月經週期異常的症狀，因此，也降低了受孕的機會。

Bad affect 2. 提升懷孕早期流產率
由於體內荷爾蒙分泌不平均影響了肥胖女性的卵子品質，胚胎出現缺陷的機率也因此較高。王懿德醫師表示，肥胖女性的胎兒，其脊柱裂、神經管缺陷的機率是一般女性的2倍，有時卵子尚未成熟，或是受精後因本身品質不佳而無法發育，在物競天擇、適者生存的條件下，便容易在懷孕早期流產。

Bad affect 3. 診斷誤差值較大
超音波屬反射影像，當孕婦腹部脂肪層肥厚時，會使超音波的雜訊較多，無法看得清楚胎兒，因此，會影響判讀，造成的誤差值也可能較大。

Bad affect 4. 妊娠糖尿病
若先前沒有糖尿病史，懷孕後產檢卻出現持續尿糖的現象，經診斷後確認為糖尿病就可稱為「妊娠糖尿病」。懷孕後，體內荷爾蒙的改變會造成組織對胰島素耐受性的增加，進而使血糖上升，但通常身體會自動產生更多胰島素，以維持體內正常的血糖濃度，但有部分孕婦胰島素製造量不足，便使身體處於高血糖狀態，王懿德醫師進一步表示，妊娠糖尿病必須嚴格控制血糖，常以飯後血糖、以及飯前血糖作為監測的標準。飯前血糖控制不良容易造成胎兒猝死，飯後血糖過高則容易使胎兒過重，且肥胖女性懷孕後罹患妊娠糖尿病更是一般女性的3倍。

妊娠糖尿病可能出現羊水過多、妊娠高血壓、水腫、巨嬰、胎兒畸形及新生兒呼吸窘迫等合併症，提高許多懷孕及生產的風險。此外，當孕婦本身血糖控制不佳，會使胎兒過度成長而成為巨嬰，雖外型巨大但其成熟度卻相對較緩慢，特別是肺部，一般胎兒在37週即可足月生產，但考慮肺部的因素，妊娠糖尿病造成的巨嬰卻可能需至38週生產才比較適合。

Bad affect 5. 子癲前症
在懷孕20週後，合併有高血壓、水腫、尿蛋白等症狀就稱為子癲前症。子癲前症真正的原因目前仍然不明，但若是孕婦本身有糖尿病、慢性高血壓及子癲前症家族病史，都屬高危險群，因此，肥胖者本身即易罹患妊娠糖尿病及高血壓，自然也就提高了罹患子癲前症的機率。
當孕婦罹患子癲前症時，胎盤會產生某種因子，造成母體的血管內皮細胞功能不全，進而影響血液的流通，養分和氧氣便無法順利透過胎盤傳遞給胎兒，母體會反射性增加血壓以使物質順利供應給胎兒，因此，高血壓成了子癲前症主要的症狀之一，但是卻不見得就能克服原先的問題，將養分、氧氣順利送進胎盤，子癲前症患者的胎兒，也容易出現胎兒瘦小及氧氣不足，甚至猝死的問題。

Bad affect 6. 提高剖腹產機率
肥胖者患妊娠糖尿病及出現巨嬰的比例高，而巨嬰在生產過程中，出現肩難產的情況也較高，為了安全起見，醫師在判斷情況後可能建議進行剖腹生產，無形中便也提升了剖腹產的比例。此外，妊娠糖尿病容易有羊水過多的情況，當羊水過多，胎兒活動空間大，也容易胎位不正，胎位不正也可能提高剖腹產機率。

Bad affect 7. 麻醉風險提高
一般進行剖腹產是採半身麻醉，肥胖女性生產時，若決定採行剖腹產，進行半身麻醉過程也可能因為脂肪過厚而受到影響，有時會因為脂肪層過厚，導致穿刺針無法順利插入，加深麻醉困難度，此外，王懿德醫師表示，麻醉藥劑量往往是和體重成正比，體重愈重，所需的麻醉劑量愈高，無形也增加了麻醉風險。
若萬不得已，需要進行全身麻醉時，勢必會進行插管的動作，但肥胖女性因為脖子短、脂肪厚，容易看不到喉頭的位置，也因此大為增加手術困難度。

Bad affect 8. 產後傷口復原較慢
由於肥胖者腹部較多脂肪，進行剖腹產時，醫師必須劃較大的傷口以及割開較厚的脂肪層才能讓手術順利進行，因此縫合傷口也會較多層和較大，這都增加了術後的疼痛感，此外，腹部肥厚的脂肪容易產生皺褶，容易累積汗水和污垢，提升了傷口感染的機率。

Must Do！肥胖女性應控制體重
為避免肥胖?懷孕及生產過程帶來的種種風險，王懿德醫師表示，建議計劃生育的女性將體重控制在合理範圍之內，但必須是健康的減重方式，即飲食搭配運動，而非一昧的節食，因採用極端的節食方式也會影響體內荷爾蒙的正常分泌。
但若是意外懷孕，建議密切追蹤胎兒的健康情況，另外，肥胖的孕婦在孕期就不宜進行減肥，但需留意飲食習慣，一般孕婦懷孕過程中以增加11～15公斤為宜，肥胖孕婦必須更嚴格遵守。

王懿德醫師表示，為確保胎兒吸收到足夠的營養，肥胖孕婦仍必須增加體重，但必須比一般孕婦增加的體重再少一些，飲食攝取量根據衛生署的建議即可，但若肥胖孕婦在懷孕前即吃的比一般女性要來得多，進入孕期後，可能就不需要再特別增加。孕育一個新生命實屬不易，?了給自己和胎兒一個安穩的孕期，並確保胎兒頭好壯壯，建議女性們，將體重控制在合理的範圍內，不僅僅是為了愛美，更?了能讓自己散發更有智慧且美麗的母性光輝！

~原文刊載於2009年3月號《媽媽寶寶雜誌》